专题式教学结合PBL教学法在耳鼻咽喉科教学中的应用研究与实践

　　覃继新，龙红兵，廖培生，刘津 右江民族医学院科研项目右医教字[2007]14号 (右江民族医学院附属医院耳鼻喉科，广西

　　【摘要】 目的 探讨专题式教学结合PBL教学法对临床本科专业耳鼻咽喉-头颈外科教学影响，为进一步提高耳鼻咽喉科教学水平及教学改革提供理论依据。方法 随机选择2004级临床专业本科生6个班，共359人，按照班级分为两组：PBL组(128人)采用专题式教学结合PBL教学法，对照组(231人)采用传统教学法，课程结束后检测基本技能操作能力和闭卷理论考试成绩，评价两组的教学效果。结果 PBL组基本技能操作能力成绩为(92.57±3.66)分，与对照组(93.56±2.71)分比较差异无显著性;但理论考试成绩为(74.57±9.66)分，明显高于对照组的(71.56±8.71)分，P<0.01。结论 专题式教学结合PBL教学法能明显提高耳鼻咽喉-头颈外科在临床本科专业中的教学效果。

　　【关键词】 基于问题的学习;耳鼻咽喉科学;教育，医学

　　专题式教学法又称综述性教学法，将过去以单病种授课的教学模式改为以疾病共性特征为专题而进行的讲座式教学的模式，在教学中提出相互之间共有关联或可能同时存在的若干临床症状，然后组织学生一起分析，并通过典型病例来进一步巩固学习的知识点。这种方法不仅能够系统地讲授相关疾病的基础知识，还能够培养学生的临床思维能力，既注重理论学习，也强调实际应用[1]。PBL(problem-based learning)是1969年美国医学教育改革先驱Barrows教授首创的一种新的教学模式，强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，目的在于提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力以及独立思考能力。这一新型的教学模式现已得到世界医学教育界的肯定，已成为国际上流行的一种教学方式[2]。两种方法各有自己的特色，耳鼻咽喉头颈外科这样一个耳、鼻、咽、喉、气管、食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难以窥清，且与颌面、口腔、眼毗邻，教学难度大的专科，每个器官作为一个独立的机构可以完成多种功能又互相关联，其临床诊断、治疗既有联系又是有本质上的区别。因此，专题性教学结合PBL教学法改革将部位教学和系统教学结合起来，在耳鼻咽喉科学这样一个独立而又和其他学科密切相关的专科教学中就显得更加必要。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 我们随机将2004 级临床医学专业(4年级)1～6班学生共359人分为两组。1～4班为对照组，共231人，年龄(21.8±1.1)岁，5～6班为实验组，共128人，年龄(21±0.8)岁，两组年龄差异无显著性(P>0.05)。两个组的耳鼻咽喉科教学任教均为同一教师。

　　1.2 方法

　　1.2.1 PBL组 首先组织学生学习专题式教学法和PBL教学法的理论知识，理解专题式教学结合PBL教学法内涵，弄清专题式教学结合PBL教学法，是一种综合性的学习方法。这种方法更多地强调过程，而不是结果。通过学习使学生明确专题式教学结合PBL教学法的目的，增强学习的信心和兴趣。课前在教师的指导下，学生以一个具体的临床问题或是疑难病例引出问题产生假设，针对问题和假设联系出一系列相关的基础和临床知识，学生通过去图书馆或在互联网上查阅资料和文献，获得资料来分析问题和证实假设。然后，同学带着各自的观点进行充分和开放性的小组讨论，并将所查资料稿息等进行交流、补充、共享。课堂上，教师仍按耳鼻咽喉科教学大纲要求教学，但讲授知识和回答学生的提问、互动各占一半时间。老师花一定的时间讲解本次课的内容如基本概念和理论，并通过选取典型病例进行讲解，让学生明确本次学习的内容和目的。接下来通过分析具体病例，首先由教师提出有关病史、查体、诊断要点、保守治疗与治疗选择、疾病预后等方面的问题。由学生结合前面专题式教学中学习的病症的检查、书本上关于疾病的介绍和自己的分析进行解答，让学生自己思考问题，自由发表个人意见，互相启发争论，加深记忆，以达到最佳的学习效果。最后结合两种教学形式进行总结。讨论过程中采用PBL教学方法鼓励学生参与和发言，这也将提高教学与临床之间模拟程度的接近，增加学生的学习兴趣。反复查资料综合分析问题，直至解决问题。最后由老师来归纳点评，看看自己的分析和回答有什么不足的地方或者是不准确的地方，然后统一解答学生们提出来的问题，最后做综合、总结。表现为“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个阶段。

　　1.2.2 对照组 课堂上，教师按耳鼻咽喉科教学大纲要求组织正常教学，采用传统教学方法。除未开展专题式教学结合PBL教学法活动外。其余的教学内容、进度与实验组完全一致无区别。

　　1.3 评价方法 课程结束后，对两组进行基本技能操作考核，并对两班组进行统一命题闭卷测验。评分者为同一批人，并且未告知其分组情况。最后对考试成绩进行比较分析。

　　1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验。

　　2 结果

　　两组学生期末成绩比较:两组基本技能操作成绩比较差异无显著性，但PBL组理论知识成绩显著高于对照组(P<0.01)，见表1。表1 两组耳鼻咽喉科学期末成绩比较与对照组比较，a:t=1.87，P>0.05;b:t=5.02，P<0.01

　　3 讨论

　　耳鼻咽喉科学是一门专业性很强的学科，长期以来，被认为是比较难学、难懂的课程，在高等医学院校医学生教学方面具有五个特点：①课程内容多而教学时数少;②耳、鼻、咽、喉、气管、食管等具有“细、小、深、长”的特点，都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难以窥清，教学难度大;③基础医学教学阶段多未涉及:与内科学、外科学等其他二级学科的最大区别是耳鼻咽喉科学内容在基础医学前期学习中几乎皆未涉及;④学生对考查课程重视不足;⑤实践时间少，感性认识不足[3]。所有这些，导致医学生疲于“应付考试”，缺乏学习热情，教学效果差。近几年来，我国医学高等教育已经进行了一系列的改革与调整，取得了不少成果，但耳鼻咽喉科学的教学却仍是教学难点，存在着不少问题。

　　耳鼻咽喉科学中多个系统疾病相互关联，互相影响，形成一个整体。传统教学受限于耳鼻咽喉科的特点，解剖结构难以直观展示，病患的很多病变无法直视，疾病烦杂枯燥，学生实践能力差，思想不活跃，缺乏学习兴趣，因此难以达到良好的学习效果。而在PBL组的教学过程中，强调以学生为主体的个性化学习过程，学生在自主学习过程中发现问题，提出问题，然后共同分析和解决问题，并在学习过程中对耳鼻咽喉科学形成一个整体观念，有助于培养医学生的临床技能、临床思维方式、循证医学方法以及自主学习的良好习惯[4]。教师主要是起一个引导的作用，在教学过程中不再直接提供各种标准答案，而是以启发学生思考为主，引导学生掌握学习方法，同时根据不同学生的特点，予以相应的指导。从而激发学生的学习兴趣，尤其在面对耳鼻咽喉头颈外科中很多枯燥概念以及复杂精细解剖结构中，提高了学生的学习积极性，活跃了学习思维和学习气氛，取得了良好的效果，从而提高了学生对耳鼻咽喉科学理论知识的掌握[5，6]。同时在临床实践中我们也发现PBL组的学生理论成绩高于对照组(P<0.01)，有明显的优势。

　　在基本技能操作方面，传统教学方法先以教师讲解、示范，再让学生分组后相互练习，在学习过程中发现问题，提出疑问，由教师予以讲解和辅导。这种教学方式与PBL组教学方法有很多类似的地方，都强调学生自主学习、个体辅导、相互学习及交流分组，故在此方面专题式教学结合PBL教学法相对于传统教学法并没有明显优势，而两组基本技能操作成绩差异无显著性，(平均分>90)表明两种方法均取得了较好的教学效果。

　　专题式教学结合PBL教学法同时也有很多缺点和难点。一方面在软件方面，对教师们是一种更大的挑战，这要求教师们不但要具备丰富的专业知识，熟练的实践操作技能，同时也要有一定的领导和组织能力[7]，这样才能使整个学习计划有效的实施和完成。同时在教学过程中由于需要将学生分为多个小组进行学习，每个组都需要有教师进行辅导，这样也增加了教师的工作量，因材施教的要求也对教师的教学能力提出了较高的要求。另一方面在教学硬件方面，如计算机、耗材、图书馆等要求较高。同时部分学生习惯于传统方法，难以适应新的教学方法，而且学习知识途径多为课本以及教师的指导，较少在图书馆及文献上学习。这些都是新式教学方法中需要克服的问题。

　　【参考文献】

　　[1] 张古泉，王目君，王君林.医学生常见教学方法的研究[J].华北煤炭医学院学报，2003，5(4)：518-519.

　　[2] 吴绍勇，闫红，任若梅.PBL教学法在临床护理见习课中的应用探讨[J].中国卫生事业管理，2004，13(4)：218-219.

　　[3] 孔维佳，乐建新，陈建军，等.耳鼻咽喉科学技能培训基地与医学生临床实习方案[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，(11)：269-272.

　　[4] 孔维佳，王彦君，乐建新，等.标准化病人对的建立及其在耳鼻咽喉科学PBL教学中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(16):764-765.

　　[5] 孔维佳，王彦君，乐建新，等.耳鼻咽喉科学PBL4阶段渐进教学体系[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2008,22(15):715-717.

　　[6] 尹时华.PBL教学法在耳鼻咽喉科教学中的应用[J].医学教育探索.2006,5(11):1038-1039.

　　[7] 华咏梅，赵丙姣.浅谈PBL在口腔正畸教学中的应用[J].口腔正畸学，2005，12(2):81-82.