鼻咽癌颈部转移性淋巴结的高频彩超诊断价值

　　叶长空 作者单位：(北海市人民医院功能科B超室，广西 北海　536000)

　　【摘要】 目的：探讨超声对鼻咽癌(NPC)颈部转移性淋巴结的诊断价值。方法：对经临床和病理确诊为NPC颈部淋巴结转移的患者进行超声检查。结果：NPC颈部转移性淋巴结长径和短径之比L/S<2占80.3%，边界多模糊欠清，内部回声主要为不均匀的低回声或中等回声，髓质偏心或消失，CDFI可见丰富血流信号，血流分型为Ⅲ型、Ⅳ型，RI>0.7。结论：超声对NPC颈部淋巴结转移有较高的诊断价值，超声根据二维及彩色多普勒血流特点能对NPC颈部淋巴结转移做出准确的判断，并能判断转移淋巴结发生部位及周围邻近血管关系，为临床决定治疗方案和估计预后提供全面、简便、科学的依据。

　　【关键词】 鼻咽癌;颈部淋巴结;高频彩超

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the value of metastatic cervical lymph node in diagnosis of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods： Patients with metastatic cervical lymph node confirmed as NPC by clinical and pathological examination were examined by ultrasound. Results：The metastatic cervical lymph node with ratio of long diameter and short diameter <2 accounted for 80.3%. The margin of nodes was unclear， medulla was decentered and internal echo was uneven low or medium. Color Doppler flow inaging(CDFI) revealed affluent signs of blood flow， with main type as Ⅲ and Ⅳ， RI>0.7. Conclusions： Ultrasound imaging is valuable in diagnosis of NPC metastatic cervical lymph node. It is helpful in determining the location of lymph nodes and the relation between lymph nodes and adjective vessels， and can provide complete， simple and scientific evidence for treatment and evaluation.

　　[KEY WORDS] Nasopharyngeal carcinoma; Cervical lymph node; High frequency color Doppler

　　鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国南方最常见的恶性肿瘤，绝大多数为未分化或低分化鳞状细胞癌，肿瘤除局部外突或浸润性生长外，向下沿颈部淋巴结转移。其中大多数病例以颈部淋巴结转移为首发症状。以往对NPC颈部淋巴结转移的诊断多采用CT扫查，但随着超声技术的不断发展，超声对NPC颈部淋巴结转移的诊断应用越来越广。本文就NPC颈部淋巴结转移的声像图表现进行分析研究，旨在探讨NPC颈部淋巴结转移的超声诊断价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院2005年2月至2010年11月住院患者66例，均经临床和病理确诊为NPC并颈部淋巴结转移，年龄21～70岁。其中男性43例，女性23例，对以上病例均进行颈部超声检查。

　　1.2　仪器与方法

　　采用菲利普HD-11和迈瑞DC-6彩色超声诊断仪，探头频率7～10 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，按颈部淋巴结分布区域分为5个区：Ⅰ区：颏下和颌下淋巴结;Ⅱ区：颈内静脉上1/3周围淋巴结;Ⅲ区：颈内静脉中1/3周围淋巴结，Ⅳ区：颈内静脉下1/3周围淋巴结;Ⅴ区：颈后三角区淋巴结，然后按分区有规律进行扫查。观察颈部淋巴结的发生部位、形态、内部回声，有无淋巴门结构、皮髓质情况及有无淋巴结融合，测量淋巴结长径(L)和短径(S)，计算长短径之比(L/S)。再用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察淋巴结的周边、淋巴门及内部血流特点，采用傅先水等[1]的血流分型，即Ⅰ型：规则居中的门样血流;Ⅱ型：变形或多处门样血流;Ⅲ型：淋巴结内丰富的网状血流或紊乱、混合血流;Ⅳ型：淋巴结内散在的点状或短棒状血流。

　　2　结果

　　2.1　二维超声图像表现

　　颈部见肿大淋巴结，多为圆形、椭圆形或不规则形，内部呈不均匀低回声，中心强回声髓质消失或变窄偏心，皮质回声不对称增厚。本组颈部转移淋巴结患者66例，单侧颈部淋巴结转移36例(54.5%)，双侧颈部淋巴结转移30例(45.5%)，最大为4.8 cm×3.6 cm，最小为0.7 cm×0.4 cm;长径和短径之比L/S<253例(53/66,80.3%)，其中，大多数肿大淋巴结位于Ⅱ区，其次Ⅲ区和Ⅴ区，少部分位于Ⅳ区和Ⅰ区。

　　2.2　淋巴结的彩色多普勒血流特征

　　51例(77.3%)患者肿大的淋巴结内显示为较丰富的网状血流或紊乱、混合血流(Ⅲ型)，或表现为淋巴结内散在的点状或短棒状血流(Ⅳ型);少部分只显示为Ⅰ型或Ⅱ型。大多测及血流频谱呈高阻力型，其中55例(83.3%)RI>0.7。

　　3　讨论

　　NPC常见的转移部位是颈部淋巴结，主要表现为淋巴结无痛性、进行性增大，固定不动，质地坚硬。文献报告NPC颈部淋巴结转移率高达60%～86%,24%～75%以颈部淋巴结转移为首发症状[2,3]。高频二维超声结合CDFI作为一种无创性检查，能直观地反映淋巴结大小、数目、形态、内部回声，淋巴结的周边、淋巴门及内部血流特点，在一定程度上可做出定性诊断。NPC向下沿颈部淋巴结转移，初起多为单侧，继之出现双侧转移，其中大多数肿大淋巴结位于Ⅱ区，其次Ⅲ区和Ⅴ区，少部分位于Ⅳ区和Ⅰ区。淋巴结转移部位不同对鼻咽癌患者的预后影响也不同，转移性淋巴结距离癌灶越远预后越差。

　　正常淋巴结大小在2.0～5.0 mm之间，其超声形态类似肾脏，呈“靶样”结构，中心强回声为髓质，周围低回声为皮质，L/S>2。良性肿大淋巴结表现为髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声分布尚均匀，L/S>2。由于NPC颈部转移淋巴结内部结构遭到癌细胞破坏，部分或全部被新生癌细胞代替，其内部回声显示不均匀，且看不到正常的生发中心，其皮质往往呈不均性增厚，髓质回声变形、变窄、偏心以致完全消失。因此，声像图上表现为淋巴结肿大，多为圆形、椭圆形或不规则形，内部回声呈低回声且不均匀，中心强回声髓质消失或变窄偏心，皮质回声不对称增厚，且大多数L/S<2。刘东红等[4]研究以淋巴结横径的增大、淋巴结内部回声不均来评价肿大颈部淋巴结是否为转移性淋巴结，其灵敏度、精确度和准确度分别为82%、95%和86%。于海荣等[5]以L/S≤2为淋巴结转移诊断标准，敏感性和特异性分别为72.9%和86.1%。本组中淋巴结L/S<2占80.3%。还有学者认为淋巴结短径的增大亦可作为判断是否转移性淋巴结的标准，刘艳君等[6]报道淋巴结最大短径≥7.3 mm为判断转移的标准值，其敏感性和特异性为54.4%和81.1%。

　　NPC颈部转移性淋巴结与良性肿大淋巴结的血流分布特点明显不同，良性肿大淋巴结多呈门髓质部条状或树枝状规则分布，而NPC颈部转移性淋巴结具备有恶性淋巴结的血流分布特点，淋巴结内可见网状彩色血流或周边见丰富的血流信号，本组血流分型以Ⅲ型或Ⅳ型为主，占77.3%。一般认为，恶性淋巴结至少具有以下四种血管模型的其中一种：(1)血管移位：以弯曲走向的结内血管为特征;(2)血管迷行：特征性表现为一根或数根中央血管，其与淋巴结的长轴或皮肤表面的夹角大于30°;(3)局灶性无灌注：表现为结内无血流信号区，而其余为高血供区;(4)包膜下血管：主要以淋巴结边缘短节段血流为特征[7]。转移性淋巴结彩色多普勒超声大多能探及高速高阻型动脉血流频谱，在阻力指数上与良性淋巴结有显著性差异，本组83.3%测及阻力指数(RI)>0.7。有学者[8]提出以短轴/长轴(S/L)<0.5或RI>0.6，并且最小径>5 mm，可作为NPC颈部转移性淋巴结的诊断标准。

　　二维高频超声结合CDFI特点的应用，在一定程度上可对颈部肿大淋巴结做出定性诊断，尤其在上颈部Ⅱ区探及肿大淋巴结，L/S<2，血流分型为Ⅲ型或Ⅳ型，RI>0.7，可作为NPC颈部转移性淋巴结诊断的主要指标。

　　【参考文献】

　　1　傅先水，唐杰，苏莉，等.彩色多普勒显像在浅表淋巴结鉴别诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2003,12(7)：420.

　　2　Vassallo P，Wernecke K，RoosN，et al.Differentiation of benigm from malignant superficial lymphadenopathy[J].the rode of highresolution US. Radiology,1992,183(1)：215-220.

　　3　陈英赛，陈娇燕，王丽萍，等.鼻咽癌颈淋巴结转移灶放疗、热疗的观察及护理[J].海南医学院学报，2009,15(9)：1174-1175.

　　4　刘东红，吕明德，谢晓燕，等.颈部淋巴结转移的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2001,17(12)：921-923.

　　5　于海容，朱强，乔华，等.超声对颈部恶性肿瘤颈部淋巴结转移的诊断价值[J].山东医药，2009,49(48)：78.

　　6　刘艳君，王学梅，周旭，等.超声对喉癌和下咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值[J].中国医学影像技术，2005,21(5)：709-711.

　　7　燕山，詹维伟.浅表器官超声诊断[M].第1版.南京：东南大学出版社，2005：54.

　　8　钱超文，徐栋，刘俊平，等.鼻咽癌颈部转移性淋巴结超声特征分析[J].肿瘤学杂志，2008,14(10)：797.