布地奈德联合甲泼尼龙治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻疗效观察

　　余佳平，宇　丽，刘　勇，戴　昕，程国平　 作者单位：(湖北省咸宁市通城县人民医院儿一科，湖北 通城　437400)

　　【摘要】 目的：探讨布地奈德联合应用甲泼尼龙或地塞米松治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻的疗效差异。方法：选择2006年1月～2010年6月诊治的185例急性喉炎伴喉梗阻患儿，随机分为布地奈德联合甲泼尼龙(B+M组)95例和布地奈德联合地塞米松(B+D组)90例，比较两组患儿的疗效、症状体征消失时间、住院时间和费用的差异。结果：B+M组患儿治愈89例(93.7%)，好转6例(6.7%)，B+D组治愈75例(83.3%)，好转15例(16.7%)，两组间的差异有统计学意义(P=0.047)。两组患儿治疗前的症状和体征评分无明显差异(P〉0.05)，治疗后均显著降低(P〈0.05)，B+M组患儿评分较B+D组低(P〈0.05)。B+M组患儿症状体征消失时间、平均住院时间和费用均显著少于B+D组(P〈0.05)。两组患儿治疗后均无死亡病例，对雾化吸入耐受，无咽部刺激和支气管痉挛等不良反应，治疗后血压的差异无统计学意义(P〉0.05)。结论：布地奈德联合甲泼尼龙可迅速缓解急性喉炎伴喉梗阻患儿症状体征，减少住院时间和费用，疗效显著高于联合应用地塞米松。

　　【关键词】 急性喉炎;喉梗阻;布地奈德;甲泼尼龙;地塞米松;儿童

　　[ABSTRACT] Objective： To compare the curative effects of budesonide combining with methylprednisolone or dexamethasone on acute laryngitis complicated by laryngemphraxis. Methods： A total of 185 children with acute laryngitis complicated by laryngemphraxis were randomly assigned into B+M group (95 cases) and B+D (90 cases) group， which was treated with budesonide combining with methylprednisolone and budesonide combining with dexamethasone， respectively. Curative effect， time for disappearance of signs and symptoms as well as cost of hospitalization were compared between the two groups. Results： Cases of complete remission and partial remission were 89 (93.7%) and 6 (6.7%) in B+M group respectively， while the corresponding number was 75 (83.3%) and 15 (16.7%) for B+D respectively， showing significant difference between the two groups (P=0.047). No significant difference in scores of symptoms and clinical signs between the two groups was observed before treatment (P〉0.05)， while after treatment， the scores of B+M group were significant lower than the B+D group after treatment (P〈0.05) though decrease was observed in both groups. B+M group also showed shorter hospitalization length， shorter time for disappearance of symptoms and clinical signs than B+D group (P〈0.05). Death occurred in neither group. No significant difference in changes of blood pressure， resistance to inhalation therapy， pharynx reactive or tracheospasm was observed between the two groups (P〉0.05). Conclusions： Budesonide combined with methylprednisolone could rapidly relieve symptoms and signs of acute laryngitis complicated by laryngemphraxis in children with shorter time and less expenditure. Its curative effect was significantly better than that of budesonide combining with dexamethasone.

　　[KEY WORDS] Acute laryngitis; Laryngemphraxis; Budesonide; Methylprednisolone; Dexamethasone

　　小儿急性喉炎是儿科最常见的疾病之一，多发生于6个月～3岁的婴幼儿，主要由病毒和细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病，临床表现主要有发热、犬吠样咳嗽、声嘶和吸气性喉鸣等[1]。由于小儿免疫力低，喉腔狭小，喉部及声门下区黏膜下组织松弛，淋巴血管丰富，神经系统发育不完善，炎症后极易发生肿胀，容易并发喉梗阻，甚至出现低氧血症，因此，对急性喉炎伴喉梗阻的患儿应早期及时消除炎症，解除梗阻症状[2]。目前对小儿急性喉炎治疗的研究主要集中在症状较轻患儿，多采用地塞米松静脉滴注或传统的局部应用糖皮质激素，对全身应用糖皮质激素和雾化治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻尚无明确的客观评价[3-5]。本研究比较布地奈德联合甲泼尼龙与地塞米松对小儿急性喉炎伴喉梗阻的疗效差异，为局部联合全身应用糖皮质激素治疗提供理论依据，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　以2006年1月～2010年6月本科诊治的185例急性喉炎伴喉梗阻小儿患者为研究对象。小儿急性喉炎的诊断标准[6]：典型的急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床诊断，排除白喉、喉痉挛、支气管异物等所致的喉梗阻疾病。随机分成布地奈德联合甲泼尼龙组(B+M组)和布地奈德联合地塞米松组(B+D组)，其中B+M组患儿95例，男性60例，女性35例，年龄3月～3岁，平均(15.6±8.2)月，按吸气性呼吸困难的轻重，喉梗阻Ⅰ度56例，Ⅱ度25例，Ⅲ度14例;B+D组患儿90例，男性60例，女性30例，年龄3月～3岁，平均(15.2±9.7)月，其中喉梗阻Ⅰ度50例，Ⅱ度24例，Ⅲ度16例。两组患儿在性别、年龄和喉梗阻等方面的差异无统计学意义，(P〉0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　所有患儿均采用综合治疗，包括抗病毒、吸氧、镇静、退热和止咳祛痰等，有明显的细菌感染者应用抗细菌药物。两组患儿采用氧气驱动雾化吸入布地奈德：氧流量〉5 L/min，每次0.5～1 mg，每次10 min,3次(早、中、晚)/d。其中B+M组患儿联合应用甲泼尼龙0.5～2.0 mg/(kg.d)静脉滴注;B+D组患儿联合应用地塞米松0.25～0.50 mg/(kg.d)静脉推注，1次/d。疗程持续至患儿出院。

　　1.3　疗效评价

　　分别于治疗前和治疗后12、24、48和72 h对症状和体征进行评价，评分标准为0、1、2和3分，0分：无呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣;1分：Ⅰ度喉梗阻，仅于活动后出现呼吸困难及喉鸣，轻度声嘶和犬吠样咳嗽;2分，Ⅱ度喉梗阻，安静时出现喉鸣和吸气性呼吸困难，声嘶和犬吠样咳嗽较明显;3分：Ⅲ度喉梗阻，呼吸困难伴发绀或烦躁不安，肺部呼吸音明显降低，声嘶和犬吠样咳嗽明显。采用该积分标准评价患儿喉梗阻、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣改变。疗效判定：治愈，呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣完全消失;好转，呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣较前明显减轻;无效，以上症状无减轻。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS12.0软件进行数据处理和统计分析，积分采用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　疗效评价

　　B+M组患儿治愈89例(93.7%)，好转6例(6.3%)，B+D组治愈75例(83.3%)，好转15例(16.7%)，两组间的差异有统计学意义(χ2=3.946，P=0.047)。B+M组和B+D组患儿治疗前的呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣无明显差异(P〉0.05)，治疗后两组患儿症状和体征评分均显著降低(P〈0.05)，B+M组患儿评分较B+D组低，两组间的差异具有统计学意义(P〈0.05)，见表1。

　　2.2　症状体征消失时间

　　B+M组患儿在呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣等症状体征消失时间均显著短于B+D组，两组间的差异具有统计学意义(P〈0.001)，见表2。表1　两组患儿治疗前、后临床症状积分比较表2　两组患儿临床症状、体征消失时间

　　2.3　住院时间和费用

　　B+M组患儿平均住院时间(5.6±1.8)d，住院费用(52 182±879.3)元;B+D组患儿平均住院时间(8.5±2.1)d，住院费用(71 296.7±1 034.2)元，两组患者间平均住院时间和费用的差异具有统计学意义(P〈0.05)。

　　2.4　不良反应

　　两组患儿均无死亡病例，对雾化吸入耐受，无咽部刺激和支气管痉挛等不良反应，B+M组患儿治疗后收缩压(102.2±9.3)mmHg，舒张压(71.5±6.8)mmHg;B+D组患儿治疗后收缩压(101.5±8.2)mmHg，舒张压(70.1±7.2)mmHg，两组患儿治疗后血压的差异无统计学意义(P〉0.05)。

　　3　讨论

　　小儿急性喉炎极易产生呼吸道肿胀和痉挛而导致呼吸困难。由于小儿喉部解剖特点及神经系统发育尚未完善，咳嗽反射较成年人差，不易将喉部和气管内的炎症分泌物咳出，极易发生喉梗阻，严重时须做气管切开，因此在针对病因进行积极抗感染的同时，迅速及时地解除喉部炎症和缓解临床症状、体征起到关键作用，早期应用糖皮质激素成为小儿急性喉炎的主要治疗方法[7]。目前国内绝大多数糖皮质激素治疗小儿喉炎多以症状较轻和没有明显喉梗阻的患儿作为研究对象，多采用单独地塞米松静滴或局部应用布地奈德，且大多数临床研究简单的将治疗效果分为治愈、好转和无效，对急性喉炎的症状、体征疗效缺乏定量的数据支持，造成可信度下降[8]，因此对局部联合全身应用糖皮质激素治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻进行科学定量的疗效评估具有重要临床意义。

　　布地奈德是一种非卤化、高效局部抗炎作用的糖皮质激素，具有较高的受体结合力，是目前唯一可供雾化治疗的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[9]。研究表明[10]，布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎的疗效显著高于全身或局部应用地塞米松，具有起效快等优点，同时因其给药方式，体内吸收度低，药物作用持续时间短，无明显的糖皮质激素长程使用导致的不良反应。甲泼尼龙是人工合成的中效糖皮质激素，具有起效快、生物半衰期短、易渗透组织、无肾上腺皮质激素活性、无氟化作用和对肾上腺垂体抑制作用小等优点，单独应用治疗小儿急性喉炎的疗效高于单用地塞米松，且可避免地塞米松长期应用带来的严重不良反应[11]。

　　本组资料中，95例急性喉炎伴喉梗阻患儿采用布地奈德联合甲泼尼龙治疗取得良好的疗效，用药后的临床症状、体征得到显著的缓解，所有患儿治愈或好转出院，疗效高于报道的单用布地奈德或甲泼尼龙治愈率。与布地奈德联合地塞米松组患儿对比，起效快，呼吸困难、声嘶、犬吠样咳嗽和喉鸣等症状、体征消失时间短，住院费用和时间减少，而无明显的并发症发生。总之，局部应用高效联合全身应用中效糖皮质激素具有高效的抗炎作用，避免了糖皮质激素长程应用带来的全身不良反应，在实际临床应用中，应遵循早期、适量和短程的原则，尽早地缓解患儿炎症。

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