鼻内窥镜下鼻息肉摘除术的围手术期护理
发表时间：2012-03-28 浏览次数：592次
张迪 作者单位：天津市第一中心医院，天津 300192
鼻息肉是成年人常见的鼻病，多由鼻腔黏膜长期受慢性炎性分泌物的刺激，或鼻腔、鼻窦黏膜变态反应性肿胀，以至黏膜下组织间隙积水扩张、水肿和肥厚，从而使黏膜下垂而形成息肉。用传统手术方法切除息肉是最佳治疗方法，但存在切除不彻底、易复发的缺点。鼻内窥镜手术是一种全新技术，近年来该手术被广泛开展，它的亮度相当于无影灯20倍，3.5mm小孔可将病变组织放大500倍，使手术进行到以前不易达到的区域，从而将以前传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔生理功能的功能性手术。我院自2003年8月至2004年6月为56例患者实施鼻内窥镜鼻息肉摘除术，取得了满意的效果，现将护理报告如下。
1 临床资料
本组患者56例，男38例，女18例，年龄10~72岁，平均37.6岁。病程1个月~6年，平均3.2年。单侧病变48例，双侧病变8例，6例有前期手术史。术前常规CT检查明确诊断，术后随访4~6月，无一例复发，均疗效满意。
2 治疗方法
患者均经全麻在鼻内窥镜下进行手术，术后鼻腔填塞凡士林纱条，给予抗生素、止血药、皮质激素治疗，48h抽出纱条，每日换药、鼻腔冲洗，用1%麻黄素、复方薄荷油点鼻，每日3次，至创面愈合。
3 护理
3.1 术前护理
(1)心理护理：本病为鼻腔常见病，术后易于复发。息肉切除不彻底是复发的主要原因。因此患者常有焦虑、恐惧心理。所以，护士应主动热情耐心地与患者及家属沟通，帮助患者树立信心，说明鼻内窥镜手术的优点，手术在鼻内窥镜及监视屏幕下操作，有放大和多角度作用，因边割边吸、视野清晰，可清楚看到鼻内各部位的病变，有助于彻底清除息肉，不会造成残留，减少复发率。此项技术还有组织损伤小、术中术后痛苦小、手术效果佳、止血彻底等特点。护士做各种操作动作应轻柔，取得患者信任，配合治疗和护理。(2)术前准备：预防上呼吸道感染和咽炎，鼻息肉的患者往往鼻腔通气发生障碍，尤其是双侧鼻息肉的患者，由于呼吸模式发生改变，只能经口呼吸，因此常常出现口腔黏膜干燥、咽部黏膜充血甚至溃疡。所以应指导患者多饮水，并遵医嘱给予清咽润喉片含服，夜间睡眠时，给予湿纱布盖于口部，并定时湿润。保持病室空气湿度在70%左右，以此起到湿化空气和防尘的作用 [1] 。术前检查血、尿常规，出、凝血时间，肝肾功能，心电图，胸透。术前一日剪双侧鼻毛，清洁鼻腔，排除分泌物。术前晚8点灌肠。术前30min肌注立止血1U，预防出血。
3.2 术中护理
(1)心理护理：患者在接受麻醉前常表现焦虑不安，怕发生麻醉意外。护士应主动与患者交谈，讲解全身麻醉的安全性和可靠性、麻醉过程中可能产生的感受，以得到患者的信任，可以消除其恐惧紧张心理。(2)术中配合：鼻内窥镜系统的仪器先接通电源，进行调试，检查整机是否正常运转。打开无菌手术包，铺好无菌手术台，将消毒好的窥镜物件及冷光源相连，依次打开各仪器电源开关，最后打开冷光源开关，妥善固定窥镜导线及导光束，切勿扭曲、打折，将吸引器连接好并检查是否通畅。用一无菌碗内盛无菌蒸馏水，间断冲洗吸引器头和鼻钻刨吸头，以免血块和组织碎片堵塞吸头;术毕护士应先将冷光源关闭，再依次将鼻内窥镜仪器电源关闭;密切观察患者病情变化，配合麻醉师监测患者生命体征，及时补充液体量[2]。
3.3 术后护理
(1)病情观察：患者术毕回病房后，责任护士及时了解手术情况及术后用药情况，连接心电监护，给予面罩式氧气吸入，监测生命体征及血氧饱和度的变化，并做好记录。术后加强巡视，应密切观察鼻腔出血情况。术后患者常出现鼻面部剧烈疼痛及头痛，症状于术日晚最重，可用冰袋冷敷鼻部，减轻出血和疼痛不适。如发现患者鼻腔内有大量清涕流出，并伴有头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状，可能由于术中损伤颅底、筛板引起的脑脊液外漏，此时应立即通知医生给予相应处理，以免引起颅内并发症。(2)疼痛护理：鼻部术后疼痛常为持续性钝痛，因鼻腔填塞凡士林纱条造成剧烈疼痛，护士应以同情、安慰和鼓励的语言支持患者，耐心倾听主诉，消除患者的紧张心理，引导其摆脱疼痛意境。同时保持病室及环境的安静，防止不良环境的刺激而加重疼痛的感觉，用湿冷毛巾或冰袋敷于患者额头、鼻背部，因寒冷使毛细血管通透性降低，抑制组织肿胀，减轻对神经末梢的压力，阻断痛感传导，并可使血中的CO2增加，抑制致痛物质的释放，提高痛阈值。必要时，遵医嘱给予止痛剂。告诉患者术后48h鼻腔纱条抽出后疼痛及头痛症状将逐渐消除。(3)鼻腔护理：为患者讲解鼻腔填塞纱条的意义，嘱患者切忌擤鼻，避免打喷嚏，以防止鼻腔填塞物松动脱落。保持上颌窦内放置的冲洗管通畅，用粘膏固定，防止冲洗管脱落。观察鼻部渗血情况，或遵医嘱给予止血药物。抽出鼻腔填塞的纱条后，应密切观察鼻腔出血情况，并立即进行鼻腔清理。因为鼻腔分泌物，特别是血块可促进肉芽组织形成并可导致鼻腔粘连，因此，鼻腔清理非常重要。留置上颌窦冲洗管的患者，可以经上颌窦冲洗管直接冲洗;未留置上颌窦冲洗管的患者，可以采用鼻腔冲洗的方法 。两者都要注意冲洗时的压力、冲洗液的温度，过凉过热均可以刺激鼻黏膜，给患者带来不适。冲洗时取头低位，嘱患者张口徐徐呼吸，勿说话，以免液体流入气管发生呛咳。冲洗完毕遵医嘱给予1%麻黄素、复方薄荷油交替点鼻，每日3次，以收缩血管，保持鼻腔黏膜湿润，避免干燥出血。(4)饮食护理：鼻腔填塞和张口呼吸影响患者的吞咽功能，手术后第二日开始给予营养丰富、易消化、易吞咽的半流质饮食，如牛奶、小米粥等，避免吃干硬食物及煎炸辛辣等刺激性食物，以免用力咀嚼引起鼻部疼痛。术后宜温凉饮食，避免热刺激导致血管扩张，增加出血。进食速度不宜过快，少量多餐，鼓励多吃蔬菜水果，以满足机体需要，保证摄入量。(5)用药护理：抗生素使用前先询问有无过敏史并做药物过敏试验。使用皮质激素时，向患者说明用此种药物可以增强血管紧张性，减轻鼻黏膜充血，降低毛细血管通透性，并能抑制肉芽组织形成，减轻炎症引起的粘连，预防复发。强的松25mg每日晨起顿服，可以减少不良反应。
4 出院指导
向患者解释术腔上皮化至少需要1个月左右，由于感冒可使鼻腔的分泌物增加，血管通透性增强，增加了鼻息肉复发的可能性，所以要积极预防上呼吸道的感染。指导患者出院后每日冲洗鼻腔1次，连续6周，可以保持鼻窦引流通畅，促进鼻黏膜的恢复，预防鼻腔粘连。第1个月每周门诊复查1次，以清理术腔，防止术腔粘连与闭塞;术后2~3个月，每2周复查1次，直至术腔上皮化完成，通气恢复。
鼻内窥镜鼻息肉切除术的应用，减少了传统手术的半盲目操作，使术野清晰、创面整齐光滑、止血彻底，降低了全身麻醉时因出血误吸致窒息的危险性;同时该项手术的开展，使患者鼻腔填塞时间缩短，痛苦减小，也降低了护士对患者的个体护理时数，提高了工作效率。
