畸变产物耳声发射在伪聋筛查中的临床价值
发表时间：2012-02-27 浏览次数：625次
作者：景江琳,李京草,任冰璟,田小琴 作者单位：运城市中心医院，山西 运城
【摘要】 目的：观察畸变产物耳声发射(DPOAE)在伪聋筛查中的可靠性及应用价值。方法：50例外伤后自述有听觉损害的患者进行纯音听阈测试和DPOAE测试，根据分析结果来判断主客观检查结果是否一致。结果：50例患者中，DPOAE频率各频率引出与纯音听力图各频率相对应者38例，12例与纯音听力图不相对应。结论：DPOAE具有灵敏、无创、客观的特点，可作为一项常规听力检查用于临床伪聋筛查中。
【关键词】 畸变产物耳声发射;伪聋;听力筛查
在耳鼻喉科临床工作中，经常会遇到要求进行听力检测和鉴定的患者。畸变产物耳声发射(DPOAE)作为一项客观检查，因其灵敏、无创、客观的功能特点，越来越受到重视，已成为临床听力常规测试之一。本文应用DPOAE对50例外伤后自述有听觉损害的患者进行纯音听阈测试和DPOAE测试，根据检查结果来判断主客观是否一致，以探讨DPOAE在伪聋筛查中临床价值。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2004年至2006年7月间自诉外伤后听觉损害的患者共50例，男29例，女21例，年龄15岁～52岁，平均年龄(41±0.56)岁。否认既往耳疾、耳毒性药物使用及噪声暴露史;声导抗正常，头颅CT未见异常。
1.2 方法 使用丹麦产MADSENCAPELLA型耳声发射仪和美国GS161型纯音听力计。环境噪声<20 dB(A)。
1.2.1 纯音听阈测试 按上升法进行测试。
1.2.2 DPOAE测试 同时使用2个刺激纯音f1、f2，频率范围为1.5 KHz～6.0 KHz，强度L1=65 dBSPL，L2=55 dBSPL，DPOAE通过标准：各个频率点变化产生在正常范围内;每个频率点的幅值应大于该点噪声3 dB;测出的6个频率至少有3个频率通过。
2 结果
50例受试中，DPOAE各频率引出与纯音听阈测试结果相对应者38例，12例与纯音听阈测试结果不一致，初步确定受试者主观听阈测试不真实，可确定为伪聋。
3 讨论
耳声发射是产生耳蜗，经听骨链、鼓膜和逆向传导释放入外耳道的一种音频能量，主要反映耳蜗内主动机械活动的状况[1]。因此DPOAE可以与纯音听力图各频率相对应的频率进行测试，得出的DPOAE与常规听力图有一定的对应关系[2]，并且因其灵敏、无创、客观的功能特点用于临床中，避免让确实有听力损失的患者做过多的检查，初步判断患者是否伪聋或夸大性耳聋存在。临床听力学鉴定中，由于各种原因存在，被测试者不一定配合检查，纯音测听得不到可靠准确的结果，因此需要配合其他客观检查方法来判断患者听力状况。但在其他客观检查基层医院难以达到情况下，就可以用DPOAE这项客观检查技术进行听力筛查。结合受试者的纯音测听的结果，可以看出在临床外伤性听力鉴定中，通过纯音测听与DPOAE技术相结合，来判断两者之间各频率是否相对应的关系，确定纯音听阈值真实性，为进一步选择其他客观检查提供前提和依据，有利于卫生资源的合理利用。因此，DPOAE技术可常规用于外伤性听力评估，且DPOAE操作简单、敏感性高、测试快速[3]，可连续检测0.5 kHz～8 kHz频率范围，为临床工作提供准确的听阈范围，可作为伪聋筛查的一项客观检查用于临床。
【参考文献】
[1] 黄兆选，汪吉宝.耳声发射[J].实用耳鼻咽喉科学，1981，12：798801.
[2] 姜泗长，顾瑞，汪正敏.耳声发射的检查和分析[J].耳科学，1983，12：341345.
[3] 许军，陈淑飞，郑周数，等.听力筛查未通过的婴儿听力追踪检查[J].临床耳鼻咽喉杂志，2006，5.5(10)：446448.
