乳突切除配合耳甲腔成形在防止外耳道狭窄手术中的应用
发表时间：2012-01-12 浏览次数：610次
作者：赵岩,王占龙,周长华,赵瑞力,胡俊兰 作者单位：石家庄市，河北医科大学第四医院耳鼻咽喉头颈外科(赵岩、王占龙、赵瑞力、胡俊兰);河北省定州市人民医院耳鼻咽喉头颈外科(周长华)
【关键词】 外耳道狭窄
外耳道狭窄是外耳道手术后较常见的并发症,为解决这一难题,笔者在临床手术中将乳突切除配合耳甲腔成形应用于外耳道手术,经过临床随访效果满意,总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
25例患者中，男15例，女10例;年龄23～79岁，平均年龄42岁。其中外耳道鳞状细胞癌5例，高分化鳞状细胞癌1例，腺样囊性癌5例，腺样囊性癌伴汗管瘤1例，恶性混合瘤1例，外耳道盯聍腺癌1例，外耳道恶性黑色素瘤1例，外耳道汗管瘤1例，外耳道乳头状瘤2例，外耳道耵聍腺瘤2例，外耳道外伤后狭窄伴迷路炎1例，外耳道外伤后闭锁伴迷路炎1例，外耳道外伤后闭锁伴胆脂瘤并耳后骨膜下脓肿1例，外耳道胆脂瘤2例，其中外耳道癌病例中因在其他医院治疗后单纯外耳道狭窄3例。
1.2 手术方法
在治疗原发疾病的基础上，将乳突充分的轮廓化，并取尽量大的颞肌筋膜置于乳突腔，乳突切除后的空腔向外耳道开放作为外耳道的一部分，如外耳道前壁缺损，则尽可能植皮，然后耳甲腔成形，将术腔置明胶海绵填塞压迫。其中外耳道胆脂瘤的2例患者，因清理完病变后，外耳道已无正常皮肤，因此在给予外耳道前壁植皮的情况下，将外耳道后壁及乳突切除配合耳甲腔成形以防止将来可能出现的外耳道狭窄。
2 结果
所有病例均在术后半个月去除术腔填塞物，局部用药物促使上皮化，所有外耳道癌患者均配合手术后的放疗，患者在术后1～3个月干耳后愈合,未出现失访病例，至少随访1年，除复发病例外均未发现术后出现外耳道狭窄。其中术后1～2个月时出现术腔炎性肉芽2例，给予复诊时清理，在术后2～3年时外耳道口大小基本接近正常人5例;术后1.5年出现外耳道狭窄1例，检查发现为外耳道癌复发，且原发病灶为恶性黑色素瘤，随访时又出现项部转移，拒绝再次治疗。
3 讨论
外耳道手术后出现外耳道狭窄,在耳显微外科学是一棘手问题,虽然目前大多医生采取外耳道术后植皮,同时用耳模支撑,或长期用碘仿压迫来防止术后外耳道狭窄有一定效果,但治疗病程长,再狭窄发生率较高,患者较痛苦,为解决这一难题,笔者尝试用乳突切除配合耳甲腔成形增粗外耳道的方法来解决,效果比较满意。
在外耳道手术中较常见的疾病有：外耳道胆脂瘤，外耳道肿瘤，外耳道原发性与继发性畸形。一般情况下外耳道胆脂瘤对外耳道皮肤完全侵犯的较少，同范围不广的外耳道良性肿瘤一样，对局部侵犯者给予植皮即可，不需增粗外耳道。而对于将病变去除后外耳道基本无正常皮肤的胆脂瘤患者，及大范围良性肿瘤患者，本人认为应采取措施防止术后出现外耳道狭窄，乳突切除配合耳甲腔成形增大外耳道的方法虽然对患者创伤较大，但是术后防止狭窄效果良好，且恢复期明显缩短(约1～3个月)[1]。本文收集的病例数较少，还需进一步积累经验。外耳道癌广泛切除后植皮，是防止外耳道治疗后狭窄的重要手段，但是在手术加放疗后(大部分学者的观点)[2，3],仍不可避免出现外耳道狭窄。笔者尝试用乳突切除向外耳道开放，乳突腔植皮增粗外耳道，用耳甲腔成形术配合术后上皮化及干耳的方法来防止外耳道治疗后狭窄，似乎是一不错的方法：既能扩大外耳道，又能充分保证肿瘤切缘阴性，同时还便于术后随诊，容易发现复发[4]。经过临床随访除外耳道癌复发病例外无1例出现治疗后狭窄可以证实这一点，但由于该病罕见，例数较少，有待于进一步积累资料来证实。
本组病例中外耳道外伤后引起的狭窄畸形3例，且均继发中耳炎及其并发症。这种情况下手术矫正外耳道狭窄降低再狭窄发生率是最根本的治疗。治疗效果良好3例，矫正外耳道狭窄与治疗中耳炎同时进行，效果良好，病程较短，值得推广。
【参考文献】
1 王立群.胆脂瘤型中耳炎CT及临床表现.河北医药，2001，23：719.
2 黄新生，谢晓风，罗雪梅，等.外耳道癌3例报告及文献复习.中国临床医学，2003，10：766.
3 程岩，马元煦，赵晖.27例外耳道癌临床分析.中国肿瘤临床，2005，32：773774.
4 王占龙，王令焕，赵瑞力，等.外耳道癌治疗分析.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007,5:266.
