真菌性鼻、鼻窦炎16例治疗体会
发表时间：2012-03-09 浏览次数：631次
作者：陈洁,高寸雅 作者单位：河南漯河医专二附院
【关键词】 真菌性 鼻 鼻窦炎
资料与方法
2001年1月～2008年3月收治慢性真菌性鼻、鼻窦炎患者16例，男7例，女9例;年龄13～73岁，平均43岁;病程0.6～20年，平均10.3年。其中有鼻窦炎手术史者3例。主要临床表现为鼻塞15例，头痛11例，眼球胀痛9例，涕中有血丝6例，浓涕4例。
治疗方法：对门诊反复抗炎、鼻腔滴药治疗12周，效果不好者，常规行鼻窦冠状位CT和轴位CT扫描，再结合鼻腔检查及分泌物涂片镜检，诊断为慢性鼻、鼻窦真菌感染者，选择手术治疗。手术根据鼻窦CT检查显示的病变范围，局部麻醉鼻内镜下，开放受累鼻窦。术中可见，窦腔内灰白色干酪样物或易碎泥沙样褐色物积聚，鼻窦黏膜水肿或息肉样改变，彻底清除鼻腔及鼻窦内病变组织及分泌物，广泛切除受累的鼻窦黏膜。术后全部组织送病理检查。用凡士林纱条或止血海绵填塞鼻腔，1～2天后分次抽出凡士林纱条。抗感染(头孢曲松)治疗5天，所有患者用两性霉素B生理盐水冲洗鼻腔2周，无需全身应用抗真菌药物治疗。随访12～18个月。
结 果
术后16例窦内分泌物涂片，其中13例可见真菌菌丝，阳性率为81.3%。病理学检查16例送验标本显示：炎性肉芽组织及坏死组织，坏死组织内混有大量霉菌孢子。全部患者术后1月复查：鼻腔通畅、头痛、眼胀痛等症状消失。鼻腔检查未见黏膜肿胀及异常分泌物或干酪样物。均随访3个月、6个月、1年、1.5年。15例术腔完全上皮化。1例因糖尿病史，术后5个月出现鼻塞、头痛，右眼剧烈疼痛。专科检查见鼻腔外侧壁膨隆向内移位，右眼球外凸，闭合不全伴复视，但视力正常。鼻窦CT显示，右侧上颌窦病变复发，眶内受累。抗真菌治疗2周，上述症状无明显改善，遂转上级医院治疗。
讨 论
真菌性鼻、鼻窦炎早期症状不典型，与慢性鼻窦炎相似。目前多不做分泌物培养，而盲目地全身或局部长期应用抗生素和(或)糖皮质激素等，造成误诊、误治的患者相当普遍。从本组回顾分析的16例患者来看：鼻塞最多见(93.8%)，其次是头痛(68.8%)，眼球胀痛(56.3%)，涕中带血(37.5%)，脓涕(25%)等。本组在确诊为鼻、鼻窦真菌感染之前，均凭经验诊断为“慢性鼻、鼻窦炎”。反复局部鼻腔滴药，还联合应用口服抗生素等。这些不规范治疗，导致鼻腔有利于真菌生长的环境，使与真菌相拮抗的细菌受到抑制。同时长期全身应用抗生素也降低了机体的免疫力，在鼻、鼻窦真菌感染的发生中起到了促进作用。提醒鼻科医生在接诊长期“慢性鼻、鼻窦炎”患者，抗生素治疗效果不佳应考虑到真菌感染的可能。尽早取分泌物涂片或真菌培养。其实，真菌性鼻、鼻窦炎诊断并不难，其一：CT诊断多表现为鼻窦黏膜密度不均增高影，软组织密度团块影内可见点状、斑片状不规则高密度钙化影。病变呈膨胀性生长，可伴有鼻窦骨质吸收破坏[1];其二：鼻分泌物反复涂片、镜检。
随着鼻内镜微创手术的广泛开展，诊断和治疗真菌性鼻、鼻窦炎的患者也越来越多，微创手术也被广大患者所接受[2]。手术的要点是清除病变，通畅引流，改善鼻腔、鼻窦的缺氧状态，减少抗原对机体的刺激，抑制真菌的生长繁殖。目前鼻内镜微创手术是清除病变和通畅鼻腔，鼻窦引流的最佳选择[3]。本组1例几个月后复发，可能是术中病灶清除不彻底和糖尿病史，免疫力低下，体质差是发病因素。另外，术后定期鼻腔冲洗，从而达到较长时间破坏真菌生长环境，抑制生长繁殖，也是手术成功的关键。
【参考文献】
1 何超,顾善,彦乔.菌球型鼻窦炎CT影像学特征.临床耳鼻咽喉、头颈外科杂志,2007,21(8)371-372.
2 聂军,杜少文,王声菊.鼻腔真菌病致鼻中隔穿孔1例.临床耳鼻咽喉、头颈外科杂志,2009,23(5)232.
3 王全桂,毕春玲,肖水芳,等.26例变应性真菌性鼻、鼻窦炎临床分析.临床耳鼻咽喉、头颈外科杂志,2009,23(4)169.
