不同类型特殊呼吸道异物的处理67例

　　作者：蔡刚　　作者单位：1. 广州医学院港湾医院， 广州 510700;2. 广东省人民医院， 广州 510080

　　【摘要】目的 探讨处理不同类型特殊呼吸道异物的有效方法。方法 回顾性分析67例不同类型特殊呼吸道异物患者的临床资料，并对其中2例典型的呼吸道异物病例进行分析和经验介绍。结果 67例采用不同方法均成功取出异物，其中1例死亡，1例术后成为植物人。结论 对于不同类型的特殊呼吸道异物，术前对异物种类及形状详细了解并选择相应的方法是取出异物的关键。

　　【关键词】 异物;呼吸道;支气管镜检查

　　CAI Gang1,　ZHANG Siyi2,　ZHANG Duanhe1

　　(1. Department of Otolaryngology, Guangzhou Gangwan Hospital, Guangzhou Medical College, Guangzhou 510700, China;

　　2. Department of Otolaryngology, Guangdong Provincial People′s Hospital, Guangzhou 510080, China)

　　To explore an effective way for taking out different type foreign bodies in the respiratory passage. Method The clinical data of 67 cases were retrospectively analyzed and 2 of them were specially analyzed. Result All bodies were successfully taken out, but 1 case died and 1 became vegetative person after the operations. Conclusion The successful key is to understand the type and shape of the foreign body before operations.

　　Key words: Foreign body; Respiratory passage; Bronchus mirror check 呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急重症之一，多见于儿童，以植物性异物为主。但非植物类特殊类型异物也较为常见，异物类型也多有变化，治疗上较植物类异物有其特殊性。1986年7月至2006年10月，广州医学院港湾医院耳鼻咽喉科收治不同类型特殊呼吸道异物患者67例，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 67例患者中男41例，女26例。1～65岁，其中儿童1～5岁7例(10.5%)，6～15岁52例(77.6%)，16岁以上8例(11.9%)。异物类型见表1。

　　1.2 治疗方法 所有患者均行手术治疗。麻醉分为无麻：37例;局麻：21例，给予1%丁卡因喷喉，5min　1次，共3次;全麻：9例，给予得普利(2mg/kg)或氯氨酮(4～6)mg/kg，同时给于高频喷射供氧。表 1 67例特殊类型呼吸道异物分类 直达喉镜下取出气管内异物7例(10.5%);支气管镜下取出气管、支气管异物57例(85.1%);纤维支气管镜下取出2例(3.0%)。支气管镜下未取出异物转胸外科开胸取出1例(1.5%)。气管切开3例。术后常规给于抗生素和类固醇激素治疗。

　　1.3 典型病例

　　例1， 男，30岁,阵发性呛咳，胸痛5个月，自述无异物吸入史，曾在多家医院以“咽炎、气管炎”等治疗无效，来我院门诊，X线摄片无异常，行纤维支气管镜检查，见左下支气管内有异物一枚，异物中间有孔，用活检钳自孔中穿入并超越异物，张开钳口连同镜体一同撤出，取出开关拉线末端塑料帽一枚。术后患者症状消失。追问病史，患者回忆5个月前在修理电灯开关时有口含该异物的吸入史。

　　例2， 男，8岁,阵发性咳嗽、右胸痛，发热40d，在当地医院以“胸膜炎”抗感染治疗无好转，转入我院，追询病史，40d前患儿饮“娃哈哈”饮料时有口含玻璃安瓿头的病史，因怕家长责怪，未告之父母。经胸部摄片为右支气管异物，右下叶肺不张。入院后在全麻下气管切开,同时行气管镜检查，见右支气管下端有一嵌顿玻璃异物，用自制钳头套乳胶管的异物钳及头端固定一段导尿管的吸引器取异物，异物在右支气管入口处被卡住，反复数次钳取无效后，转胸外科，开胸行右下支气管切开术取异物并行支气管球状成型术，术中取出的异物为直径0.6cm，长2cm的玻璃安瓿头一枚。术后患者复查，恢复良好，随访一年无异常。

　　2 结 果

　　67例中除1例是开胸取出外，均在镜下取出。其中1例误吸马蹄糕65岁男性患者，入院时心跳呼吸停止，即在直接喉镜下取出异物后，虽经抢救未能苏醒。1例8岁男童因左支气管异物，左下叶肺不张，在取异物(为塑料口哨)时卡在声门区，造成患者窒息，即行气管切开，用中弯血管钳，从切开口在声门下取出异物，经抢救，患儿呼吸、心跳恢复，因缺氧时间过长，住院40余天未能苏醒，成为植物人。其余65例均顺利取出，康复出院。

　　3 讨 论

　　3.1 发病年龄 呼吸道异物有80%发生于5岁以下儿童[1]，但特殊呼吸道异物多发生于6～16岁的学龄儿童[2]。本组67例中1～5岁7例(10.5%);16岁以上8例(11.9%);其余52例均发生于6～16岁(77.6%)，其中又以6～10岁居多，共46例(68.7%)。

　　3.2 发病原因 ①最常见原因是将异物含于口中，玩耍时嬉戏打闹或摔倒造成误吸，本组有54例;②进食仓促或大声吼叫，本组有2例误吸虾者即是在进食时大声讲话所致;③医源性失误，本组有1例是在进行气管内滴药时不慎将松动的针头掉入气管所致。④老年人的特点：老年人口腔咽喉等处神经末梢感受器的反射功能趋于迟钝，加上老年人多患有各种其它疾病，如颅脑病变、神经肌肉病变、呼吸道慢性炎症等，容易发生呼吸道异物[3];⑤精神病病人或企图自杀者;⑥特殊呼吸道异物多发于学龄期人群，其原因可能与该类人群接触的异物种类广泛、好奇心强但自控力差等原因有关。成人发生气管异物可能与其生活习惯和工作习惯有关。

　　3.3 术前准备 特殊呼吸道异物在手术前最好能找到同类型的异物做对比试验，选择安全、可靠、便捷的器械和手术方法;对有炎症反应的术前使用激素和抗生素，为手术创造有利条件;对有并发症的患者术前请相关科室会诊，以求将手术风险降到最低。

　　3.4 球形异物的取出 ①如球形异物较大卡在声门处，作气管切开的同时行直接喉镜检查，从切开口向上探取异物，并用直接喉钳将声门撑开，协同取出异物;②较小的球形异物进入支气管，普通异物钳无法钳夹时，可用特殊的球形钳或Cordan氏念珠钳取出，也可用异物网，将其从气管镜中将异物套住后同气管镜一同撤出，最好在直视下操作。

　　3.5 塑料异物的取出 本组救治的22例用双爪带钩异物钳取出异物。其中21例成功，成功率95.5%。使用双爪带钩异物钳时,钳夹异物的部位是手术成功的关健，异物钳钳夹住异物后，在一同撒出气管镜时，一定要使异物部分进入气管镜的长唇，以确保异物和镜体撒出声门。另外也用三爪反张异物钳、三爪有芯异物钳、烧灼凝固法、钢丝钩法、电热法、钻孔螺旋器法[2]、笔帽螺丝[4]成功取出异物的报告。

　　3.6 尖锐异物及金属异物的取出 取尖锐异物时首先应找出尖锐端，借助镜唇和异物钳将尖锐端引进气管镜内，如有可能也可改变其位置，使其尖锐端和长轴向下，再用异物钳取出，金属异物除可用异物钳外还可用小型超强磁铁取出。

　　3.7 玻璃类异物的取出 玻璃类异物较少见，我院所遇一例娃哈哈玻璃安瓿异物未能在气管镜下取出，是否还有其他取出方法，有待探讨。

　　3.8 纤维支气管镜下呼吸道异物的取出 因纤维支气管镜视野广、光亮度强、镜体软、可弯曲等特点，在异物小或位于硬质支气管镜达不到且不能窥见的部位时，可在纤维支气管镜直视下取出异物，但因纤维支气管镜通气差，所以只适用年龄较大的患者。