2例老年人耳廓癌临床诊治分析
发表时间：2012-02-15 浏览次数：608次
作者：郑立荣,黄琴,吴国民,王虹 作者单位：浙江省临海市，浙江省台州医院耳鼻咽喉科
【关键词】 老年人 耳廓癌 临床诊治
老年人耳廓癌临床并不多见,对其发生发展的认识尚有待进一步的提高,我科近年诊治2例,现报道如下。
1 临床资料
例1 患者,男性,80岁,农民。因发现右侧耳廓上半部皮肤溃烂1年余,以右耳廓癌于2007年3月7日收住入院。曾在当地县医院就诊,病理诊断为:右耳廓高分化鳞状细胞癌。体检:右耳廓上半部毁损,软骨外露,皮肤溃烂伴渗出、增厚,耳廓后沟上部及耳轮脚前颞部皮肤受累,颈部未及肿大淋巴结。辅助检查无异常。于3月9日在全麻下行右耳廓大部分切除+植皮术。术后病理诊断:右耳廓中分化鳞癌,切缘阴性。术后予抗炎、补液等治疗,术后恢复良好。出院后4月发现右耳垂下一肿块逐渐长大,出院半年来院复诊,局部未见癌肿复发,右乳突尖下颈深上可触及一直径约1.5 cm大小、边界清楚、质偏硬、活动的肿块。考虑术后患侧颈淋巴结转移,建议行分区性颈淋巴结清扫或局部行放射治疗,家属婉拒,1年后死于全身衰竭。
例2 患者,女,97岁。发现左耳廓上部肿块约3年, 1年前开始发生溃烂,局部稍感发痒疼痛,脓血水渗出不止,还不时散发出阵阵恶臭。于2008年10月16日来本院门诊,体检:左耳轮上部有一约4.0 cm×2.0 cm肉芽样肿块,触之易出血,周围略红肿,左耳廓上半部较对侧增厚,颈部淋巴结未触及,初步诊断为:左耳廓癌。10月24日在局部麻醉下,行左耳廓上半部肿块扩大切除,耳廓背面皮瓣转移修复术。术后予抗感染、换药,切口愈合良好。病理诊断:左耳廓高中分化鳞癌。10月后患者来院复诊,一般情况可,左乳突尖下方有一大小约3.0 cm×2.5 cm肿块,质硬、活动差,据家属反映发现肿块已5月余,考虑局部淋巴结转移,转放疗科行放射治疗,2 d后死亡。
2 讨论
耳廓鳞癌的发生可能与受到阳光中的紫外线过量照射有关。耳廓癌肿以鳞状细胞癌较为常见,其本质是耳廓皮肤的恶性肿瘤,较之鼻面部常见的皮肤基底细胞癌,具有浸润和破坏速度较快、病史较短、可发生区域淋巴结或远处转移等特点。
耳廓癌以手术切除为主[1],本文2例患者术后局部虽无复发,但预后并不理想,值得吸取的教训有:老年人耳廓鳞癌恶性程度的认定应结合病理检查报告,中低分化较高分化鳞癌患者易发生区域淋巴结或全身转移;癌肿的转移除了与肿瘤的生物学特性有关外,还与病期的早晚有关,耳廓癌虽无喉癌那样有较完善的TNM分类分期方法,根据肿瘤受侵范围和已侵出耳廓外的情况,来判断癌症的病期;术前除了需常规行颈部淋巴结B超外,对有可能发生区域淋巴结转移者,宜及早采取分区性颈淋巴结清扫或术后加颈部区域性放射治疗,以改善预后。
例2在接受放疗后第3天突然死亡,可能与患者年事太高,对放疗的耐受性差等有关。
【参考文献】
[1] 吴国民.老年耳廓癌17例临床分析[J].实用老年医学,1997,11(6):255.
