变应性鼻炎、哮喘与饮食非过敏因素的循证医学相关研究

　　作者：吴军,张平,周波,匡嘉丽,郭亮　　作者单位：珠海市第二人民医院 1.耳鼻咽喉科，2.呼吸内科，广东 珠海 519100

　　【摘要】目的：探讨饮食非过敏因素在变应性鼻炎、哮喘发病中的作用，对饮食的成分N3脂肪酸、维生素E等进行系统评价，评价其在变应性鼻炎、哮喘患者的症状和指标检测中的意义。方法:检索国内、外相关文献，选择临床诊断为变应性鼻炎、哮喘的患者，干预措施：实验组减少摄入维生素E、鱼油(N3脂酸)之一或全部 ，采用自身对照试验或临床对照试验，观察患者的临床症状和第一秒末用力呼气量(FEV1)，收集文献，进行Meta分析。结果:变应性鼻炎的饮食非过敏因素干预措施目前尚无报道，观察哮喘患者低动物性脂类摄入的长期效应，检测FEV1，不饱和脂肪酸和维生素E干预后FEV1分别提高45%(95%CI 0.37～0.54,P<0.000 1)、 0.28(95%CI 0.18～0.38,P<0.000 1)。结论：通过“饮食非过敏因素”干预，患者症状和各检测指标的改善差异有统计学意义，临床治疗中，摄取充分的抗氧化剂，尤其是维生素C、E，有助于变应性鼻炎的恢复，具体机制有待于进一步研究。

　　【关键词】 变应性鼻炎; 哮喘;饮食;维生素E;N3脂肪酸;循证医学

　　A Meta analysis on the study of the correlation between allergic rhinitis and food factors

　　WU Jun1, ZHANG Ping1, ZHOU Bo2, KUANG Jia li1, GUO Liang1

　　(1.Department of Otoloaryngology, 2.Department of Breath Branch, Zhuhai Second People’s Hospital Zhuhai 519100, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To evaluate the correlation between the onset of allergic rhinitis(AR) and food factors. Method: The related data were collected from these database like CBM disk,Pubmed and Chinese full text data bank,based on the refined criteria of literature selection.Then the data were analysed with the methods of Meta analysis to evaluate their significance in the light of evidencebased medicine(EBM). Results:The results showed that increasing the intake of vitamin E would bring better FEV1 to the patients with allergic rhinitis(45%，95%CI=0.37— 0.54,P<0.000 1) ,so with the n3 polyunsaturated free fatty acid(0.28，95%CI=0.18—0.38,P<0.000 1) .A significant difference(P<0. 000 1) was found between the control group and experimental groups. Conclusion: There is a correlation between the onset of AR and the food factors and their implications in the pathogenesis of them are worth to explore further.

　　[KEY WORDS] Allergic rhinitis; Asthma; Diet; Vitamin E; n3 polyunsaturated free fatty acid; EBM

　　国际上已确定变应性鼻炎、哮喘为一种气道疾病[1]，因为其具有共同的病理生理过程和临床特征，表现为以肥大细胞、嗜酸性粒细胞为主的炎细胞黏膜浸润和鼻、气道反应性增高，目前已明确的病因是吸入空气中花粉、尘螨等抗原物质、大气污染及病毒感染等呼吸道因素。然而，Devereux等[2]提出膳食结构改变亦为其重要危险因素，流行病学研究表明，饮食的非过敏因素与其发病密切相关[3]，如 N6类多不饱和脂肪酸摄入的明显增加和抗氧化剂、N3脂肪酸摄入的减少。为探讨饮食非过敏因素与变应性鼻炎、哮喘发病的关系，我院以受试人群维生素、不饱和脂肪酸摄入量为检测内容，系统检索国内、外相关文献进行Meta分析，评价其在变应性鼻炎、哮喘患者的症状和指标检测中的意义。

　　1 研究对象与方法

　　1.1 研究对象

　　门诊变应性鼻炎患者和哮喘患者。收集1956～2009年公开发表的文献，检出相关文献46篇，有5篇(2001～2009年)[48]符合入选标准。二次扩大检索：根据以上所得文献进行扩大检索，未发现新的符合条件文献，其中4篇文献在补充维生素E前、后观测了第一秒用力呼气容积(FEV1),3篇文献在补充N3脂肪酸前、后观测了FEV1,故可以作Meta分析，统一用自身对照试验。实验组编号代表参考文献编号。饮食干预前为对照组，干预后为实验组。

　　1.2 方法

　　干预措施：减少摄入维生素E、鱼油(N3脂酸)之一或全部，观察患者的临床症状和FEV1，采用Cochrane系统评价专用软件Review manager5.0对纳入文献的资料作Meta分析，连续性资料的疗效统计量用加权均数和95% CI表示，二分类变量用比值比(OR)和95% CI表示。异质性检验采用卡方检验(95%CI，P<0.05 )，无异质性者采用固定效应模型，有异质性则采用随机效应模型。

　　2 结果

　　本项目选择风险差异(risk difference，RD)作为效应尺度的指标，RD在本分析中定义为干预优势，即每个试验的实验组与对照组干预有效应差值，得出干预后与干预前不饱和脂肪酸组RDFEV1:为45%(95% CI,0.37～0.54, P<0.000 1),维生素E组为0.28(95% CI,0.18～0.38,P<0.000 1)，差异有统计学意义。

　　　3 讨论

　　长期形成的观点认为：饮食在变应性鼻炎、哮喘发病中的机制是患者对饮食中某些蛋白质过敏，通常采用的治疗措施是排除引起特异性过敏的食物，如虾、蟹、牛乳等，然而，这些因素与总体患病率的上升没有直接关联，饮食中的脂类、碳水化合物、维生素、微量元素及其比例关系在变应性鼻炎、哮喘发病中的机制被忽视。

　　既往研究提示，大量维生素E在一定程度上可以抵御过敏性鼻炎，也能降低对过敏原的敏感反应[9]。此外，研究指出额外摄取高剂量维生素E(每天最高1 200 IU，结合其他抗过敏治疗)，可能减弱过敏性鼻炎鼻部症状的严重程度，同时，维生素E的抗氧化作用能帮助减弱身体整体免疫性验证的程度及影响体内组胺的含量。同样，维生素C有助于防止组胺分泌，协调机体代谢此毒素。对于变应性鼻炎患者，高剂量的维生素C(2 g)能加速其从体内高水平组胺的状态中复原的速度[10]，不饱和脂肪酸的摄入也有类似功效。因此，在临床治疗中，摄取充分的抗氧化剂，尤其是维生素C、E，有助于变应性鼻炎的恢复。但这些维生素摄入后的代谢过程与变应性鼻炎、哮喘发病的关系目前仍无明确结论，因此应开展更广泛和更深层次的研究。

　　【参考文献】

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