功能性内镜鼻窦术后应用氨溴索及双黄连冲洗液交替冲洗鼻腔的临床研究
发表时间：2011-08-10 浏览次数：509次
作者：邹洁冰 作者单位：河北省藁城市中西医结合医院耳鼻喉科
【摘要】 目的 观察功能性内镜鼻窦术(Fess)后应用氨溴索及双黄连冲洗液交替冲洗鼻腔的疗效。方法 将诊断为慢性鼻窦炎的201例患者随机分为试验组100例与对照组101例，试验组应用双黄连及氨溴索冲洗液交替冲洗，对照组应用生理盐水冲洗液，比较2组疗效。结果 试验组总有效率95.0%(95/100)，高于对照组的81.1%(82/101)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性鼻窦炎行Fess后应用双黄连及氨溴索冲洗液交替冲洗可减轻Fess术后的炎症反应，促进黏液的排除，是一种较理想的治疗方法，对确保Fess的成功有重要意义。
【关键词】 鼻窦手术，内窥镜，氨滇索，双黄连
自开展内镜鼻窦手术(Fess)以来，慢性鼻窦炎的治疗效果明显提高，但有诸多因素可影响其疗效，据报道2.5%～24.0%的患者需再次行Fess[1]。除了与手术技巧及手术中某些问题认识不一致(如中鼻甲的处理、鼻中隔偏曲是否同期矫正)有关外，影响治疗效果的重要因素是术后未经鼻内镜随访及术后未行规范化的综合治疗[2]。本文对2006年9月至2008年12月的行Fess慢性鼻窦炎患者201例，术后分别应用双黄连及氨溴索冲洗液交替冲洗和生理盐水冲洗液冲洗术腔，随访6个月，比较其治疗效果，以探讨术后冲洗液对疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照1997年海口诊断标准[2]因慢性鼻窦炎接受Fess治疗的患者201例，男120例，女81例;年龄18～71岁，平均年龄35岁;病程均>6个月;无免疫缺陷、糖尿病等系统疾病及牙源性疾病;未接受糖皮质激素治疗。术后随机分为试验组100例和对照组101例。2组性别比、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。被观察者若有其他病症，在不影响本研究的前提下进行相关治疗，否则予以排除。
1.2 治疗方法 全部患者均采用赵菊梅等[3]报道的Messerklinger手术方式，2组均接受相同的手术治疗及术后处理。试验组冲洗液为生理盐水250 ml加氨溴索30 mg及双黄连粉针剂1.2 g加生理盐水250 ml加10 mg地塞米松,术后第7天开始第1次冲洗，第1个月每3天交替冲洗1次，第2个月每周交替冲洗1次，第3个月每2周交替冲洗1次;对照组为生理盐水加地塞米松10 mg。观察并记录鼻腔冲洗液的性状、患者的自诉症状及体征、CT检查等，并记录在随访卡上。氨溴索及双黄连冲洗组和对照组术后鼻腔均用伯克纳鼻喷剂喷鼻，复方薄荷石蜡液软化结痴组织，以利黏膜早日上皮化。
1.3 疗效评定标准[2] 参照1997年海口会议治疗标准。总有效率=治愈率+好转率。
1.4 统计学分析 应用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组总有效率为95.0%(95/100)，对照组为81.1%(82/101)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 2组疗效比较例注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
慢性鼻窦炎内镜鼻窦手术术后冲洗药物较多，疗效差别大。本文应用双黄连及氨溴索冲洗液交替冲洗总有效率为95.0%，明显高于有关学者报道的有效率[3，4]，与对照组的总有效率比较明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。慢性鼻窦炎的发生不仅与鼻腔黏膜感染有关，还与鼻窦黏膜纤毛损害有密切关系。Fess术后，鼻腔黏膜水肿、渗出增多，其与术后创面修复中的纤维组织、白细胞等凝结在一起，造成鼻腔、鼻窦通气引流障碍，影响鼻窦黏膜功能的恢复[5]。氨溴索可有效调节鼻腔黏膜分泌物的性状，使分泌物的黏性、弹性正常化，尤其可以调整黏液纤毛运输系统中黏液毯溶胶层比例，加强纤毛摆动，改善黏液纤毛运输系统的功能，从病因上对鼻窦炎进行治疗[6]。此外，氨溴索还具有刺激分泌表面活性物质，抵抗炎症过程中的氧化作用，消除氧自由基对黏膜的损害，抑制炎性介质的释放，减轻炎症反应，增加抗生素在术腔中的药物浓度。加之借助水流的冲击力将窦腔内的沉着物从窦口冲出，从而提高了疗效，促进了鼻腔黏膜结构和功能的恢复。
双黄连粉针剂由黄芩、连翘、金银花三味中药精制而成，多种中药协同作用，广泛用于治疗呼吸道和泌尿道等系统的感染性疾病。经现代药理研究[7]，双黄连粉针剂有:抗炎、抗过敏作用。黄芩能抑制肥大细胞脱颗粒和炎性递质释放所需的巯基酶活性;连翘和金银花能抗过敏、消炎，降低毛细血管通透性，防止组胺,5羟色胺和缓激肽的释放，从而对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、柯萨奇病毒、流感病毒等细菌和病毒有杀灭和抑菌作用。调节机体免疫功能。黄芩还用于内热所致的吐血、咳血、鼻出血等症，它具有清热与止血的双重作用，从而对鼻黏膜起到收敛、止血、促进上皮化作用;还可增强机体的免疫功能Fess配合中药冲洗术腔，具有事半功倍之效。前者清除不可逆病变组织，后者以化湿行滞、芳香通窍为基本法，抗炎、抗病毒、调解机体机能，促进鼻黏膜功能恢复正常。
总之，慢性鼻窦炎行Fess后应用双黄连及氨溴索冲洗液交替可减轻Fess后的炎症反应，促进黏液的排除，是一种较理想的治疗方法，对确保Fess的成功有重要意义。
【参考文献】
1 余振亚，许秋荣，杨荆晖，等.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎的疗效观察.河北医药，2007，29：1128.
2 梁乐,刘红刚. 慢性鼻窦炎致病因素研究现状.国外医学.耳鼻咽喉科学分册,2004,22：340342.
3 赵菊梅,刘涛,梁传余.甲硝唑冲洗治疗慢性上颌窦炎47例疗效观察.四川医学,2005,26：214.
4 赵菲, 张薇.功能性鼻内窥镜术后中药冲洗液的临床应用及疗效观察.中国药物与临床,2007，7：385387.
5 陈东，王佩华，王钟颖，等.内镜鼻窦术后鼻鼻窦炎症状转归规律研究.中国全科医学，2006，9：12391241.
6 朱富高,杨松凯,朱士高,等.中药配合鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效观察.山东大学基础医学院学报,2004，18：220221.
7 徐开伦,梁传余,戚晓清,等.内镜鼻窦术后应用双黄连液冲洗鼻腔的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,2005，19：10771079.
