支气管哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学调查及相关性分析

　　作者：薛飞，李泽卿，江满杰，程友，王秋萍，辛晓峰 作者单位：南京军区南京总医院 1. 耳鼻咽喉-头颈外科; 2. 呼吸内科， 南京

　　【摘要】 目的 了解南京地区支气管哮喘患者合并过敏性鼻炎的情况，计算支气管哮喘患者中过敏性鼻炎的发生率，并分析过敏性鼻炎与支气管哮喘在临床表现方面的相关性。方法 问卷调查南京地区134例支气管哮喘患者，详细了解其临床表现及治疗现状，建立相应的个人数据库档案，对数据进行统计学分析。结果 134例支气管哮喘患者中，82例(61.2%)并发过敏性鼻炎，过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病年龄及病程间的差异无统计学意义(P>0.10)。82例患者中，哮喘严重程度一级(轻度间歇)56例，二级(轻度持续)21例，三级(中度持续)4例，四级 (重度持续)1例。过敏性鼻炎分型：间歇性65例，持续性17例;按严重程度分级：轻度63例，中-重度19例。所有患者中，42例(31.3%)直系三代内有气道炎症相关性疾病家族史。结论 南京地区支气管哮喘合并过敏性鼻炎的发生率较高，两者临床表现相关，分型、分级具有高度一致性。

　　【关键词】 过敏性鼻炎，哮喘，流行病学研究，相关性

　　XUE Fei1， LI Zeqing1，　JIANG Manjie1， CHENG You1，　WANG Qiuping1，　XIN Xiaofeng2

　　(1. Department of OtorhinolaryngologyHead and Neck Surgery; 2. Department of Respiratory Medicine,

　　Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, PLA, Nanjing 210002, China)

　　To study the epidemiology of allergic rhinitis in bronchial asthma patients from Nanjing, China, and to analyze the correlation of clinical characteristics between allergic rhinitis and bronchial asthma. Methods A questionnaire survey of 134 bronchial asthma patients from the city of Nanjing was carried out. Their clinical situations and treatment status were investigated in detail, and a database was set up for statistics. Results In 134 bronchial asthma patients, 82 (61.2%) were accompanied with allergic rhinitis. The episode ages and their courses of diseases of both groups had no significant differences (P>0.10). In respect of severity of bronchial asthma in 82 patients, 56 were in the first degree, 21 in the second degree, 4 in the third degree, and 1 in the fourth degree. In respect to classification of allergic rhinitis, 65 were intermittent and 17 persistent. In respect to severity of allergic rhinitis, 63 were mild and 19 moderatesevere. Of all the asthma patients, 42 (31.3%) had a family history of airway inflammatoryrelated diseases in the direct parent tertstrain. Conclusion The morbidity of allergic rhinitis in bronchial asthma patients is high in Nanjing, China. There are correlations between clinical characteristics of allergic rhinitis and bronchial asthma, and their classification and severity are highly coherent.

　　Key words： Allergic rhinitis; Asthma; Epidemiologic studies; Correlation

　　过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)和支气管哮喘(bronchial asthma，BA)均为常见的呼吸道变态反应性疾病，两者除发病部位不同外，其病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似，许多患者常先后或同时患过敏性鼻炎和支气管哮喘。两者的相关性已引起国内外学者的广泛关注[12]，世界卫生组织于2001年专门制订了过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA)指南。但两者发病在国内的相关程度尚存在众多疑问。我们问卷调查南京地区134例支气管哮喘患者，旨在了解该地区支气管哮喘合并过敏性鼻炎的流行病学情况，评估其治疗现状，分析两者临床表现的相关性，为临床医生了解两者的相关程度、重视其综合治疗并制定合理有效的治疗方案提供理论依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 我院确诊为支气管哮喘的患者134例，3～72岁，平均 (31.5±23.7)岁，男73例，女61例，男女之比为1.20:1。支气管哮喘患者的发病年龄1～60岁,平均(19.3±16.4)岁;病程1～42年，平均(11.9±10.2)年。参照全球哮喘防治创议(global initiative for asthma, GINA)方案进行哮喘严重程度分级，一级(轻度间歇)74例，二级(轻度持续)51例，三级(中度持续)7例，四级(重度持续)2例。经全身或局部应用激素、β2受体激动剂、氨茶碱等药物治疗，好转69例，完全控制(不发作)65例。过敏性鼻炎的诊断标准参照1997年11月“海口会议”的修订标准[2]。耳鼻咽喉-头颈外科调查医师通过问卷方式，调查此134例支气管哮喘患者，详细了解其临床表现及治疗现状，建立相应的个人数据库档案。

　　1.2 统计学处理 所有调查结果经SPSS for Windows统计软件分析处理。计算支气管哮喘合并过敏性鼻炎的发生率，应用两个独立样本的t检验比较支气管哮喘和过敏性鼻炎患者的年龄、发病年龄及病程的差异，应用Spearman秩相关进行两者分型及严重程度的相关性分析。

　　2 结 果

　　134例支气管哮喘患者中，82例(61.2%,82/134)并发过敏性鼻炎，5～72岁，平均(34.2±27.1)岁，男45例，女37例，男女之比为1.22∶1。支气管哮喘和过敏性鼻炎患者在年龄、发病年龄及病程间的差异均无统计学意义(表1)。 82例过敏性鼻炎伴支气管哮喘患者，哮喘严重程度分级：一级56例，二级21例，三级4例，四级1例。过敏性鼻炎分型：间歇性65例，持续性17例;严重程度分级，轻度63例，中-重度19例，见表2。69例治疗后好转，13例未予治疗。治疗好转者中，局部间断使用鼻用皮质类固醇激素(辅舒良或雷诺考特喷雾剂)的患者仅18例(22.0%，17/82)，局部长期使用鼻用皮质类固醇激素(辅舒良喷雾剂)1例。

　　一级二级三级四级合计rs轻度5481063—中-重度133119—合计562141820.689*

　　Spearman秩相关分析，*P<0.01〖KH*2/3D] 所有患者中，42例(31.3%, 42/134)直系三代内有气道炎症相关性疾病(支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉病等)家族史。

　　3 讨 论

　　过敏性鼻炎和支气管哮喘是常见的气道联合炎性疾病，两者常常并存。本研究134例支气管哮喘患者中，82例并发过敏性鼻炎，发生率61.2%。这与国内外学者研究认为支气管哮喘并发过敏性鼻炎的发生率在60%～80%之间基本一致[35]。过敏性鼻炎是接触变应原后，由IgE介导产生鼻黏膜炎症，从而表现出一系列鼻部临床症状的疾病。本研究中，过敏性鼻炎与支气管哮喘的分型、分级具有高度一致性。上、下呼吸道是连续的统一体，过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一病理基础(呼吸道变态反应)在不同部位的不同表现。根据受累上下气道的不同结构和功能，临床表现各异，如喷嚏与咳嗽、鼻充血、鼻塞与气喘、鼻涕或痰液等。过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性，支持“同一气道，同一疾病”的概念[12]。基于过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现，多数学者认为可以把过敏性鼻炎和支气管哮喘归为同一类疾病，即全气道炎性高反应综合征[6]。

　　本研究结果还显示：患者的发病年龄及病程在过敏性鼻炎和支气管哮喘之间的差异均无统计学意义(P>0.10)。本研究未能根据患者的致病原因将过敏原细化分析，无法判断过敏性鼻炎和支气管哮喘的发生有无时间先后。哮喘和过敏性鼻炎均属于家族遗传性疾病[7]，患者通常有过敏体质。本研究中，42例(31.3%, 42/134)患者直系三代内有气道炎症相关性疾病(如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉病等)家族史，提示两者有明显的家族聚集性。

　　近年来，随着对呼吸道过敏性疾病研究的深入，建立了对过敏性鼻炎和支气管哮喘对症治疗和治疗黏膜炎症反应相结合的原则。吸入和鼻用皮质类固醇激素已经被“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”指南推荐为治疗过敏性鼻炎和支气管哮喘的“一线用药”[8]。预防或早期治疗过敏性鼻炎有助于阻止哮喘发生或减轻下呼吸道症状的严重程度[9]。尽管我国医务工作者对哮喘的治疗和宣教做了大量的工作，但是由于对过敏性鼻炎的认识以及重视程度不够，哮喘和过敏性鼻炎的治疗现状不容乐观[2]。因此，现代生物-心理-社会医学模式下，临床医生在医疗实践中应该同时兼顾过敏性鼻炎和支气管哮喘的诊断与治疗，具体情况具体分析，根据患者个体情况的不同，整体考虑病情综合用药，同时控制上下呼吸道的炎性反应，以期能够全面提高患者的生存质量。

　　【参考文献】

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