重症脑血管病患者医院感染相关因素分析
发表时间：2009-12-15 浏览次数：694次
重症脑血管病患者医院感染相关因素分析作者：潘凤华，秦勇，王辉 作者单位：210011南京医科大学第二附属医院神经内科（潘凤华，王辉），呼吸科（秦勇） 【关键词】 脑血管病患者 对我科2005年3月～2006年7月收治的61例重症脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析。1 临床资料 1.1 一般资料 本组男38例，女23例；年龄34～85岁，平均（63.2±10.9）岁；病程1～12 d，平均3.6 d；符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT/MRI证实。其中重症脑出血（脑叶及基底节区出血>30 ml、脑干及小脑出血）20例，大面积脑梗死（重症颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中；椎基底动脉主干梗死）29例，重症蛛网膜下腔出血(SAH)12例。入院时中、重度昏迷22例，浅昏迷17例，嗜睡及昏睡13例。有卒中史19例，高血压41例，糖尿病20例，冠心病13例，慢性支气管炎10例。 1.2 院内感染特点 参照《医院感染诊断标准（试行）》,本组24例（39.3%）发生院内感染，其分布见表1。其中19例（79.1%）为上呼吸道感染，泌尿系统及上呼吸道感染合并胃肠道感染各2例（8.4%），胃肠道感染1例（4.2%）。 表1 本组患者院内感染情况及相关因素分析相关因素例数感染例数感染率 注：与同因素组相比*P＜0.05 1.3 院内感染相关因素分析 重症脑出血及重症SAH患者院内感染率显著高于大面积脑梗死患者（均P＜0.05）；>65岁、有意识障碍、住院时间＞14 d及预防使用抗生素的患者院内感染率显著增高（均P＜0.05）。2 讨论 脑血管病患者为院内感染高危人群，本组61例重症脑血管病患者中39.3%发生院内感染，以呼吸系统尤以肺部感染为主，其次为泌尿系统和胃肠道。与潘淼等［1］的报道大体一致。重症脑血管病患者急性期大都存在意识障碍、颅内压增高，可引起肺水肿与呼吸衰竭，导致全身缺氧，而缺氧又加重脑水肿及中枢神经的损害；意识障碍导致误吸及分泌物不能咳出，这些是并发肺部感染的主要因素［2］；因尿失禁或尿潴留而留置导尿管易引发泌尿系统感染；预防性使用抗生素致菌群失调及预防性使用制酸药物破坏内环境也是引发全身及胃肠道感染的重要原因。 感染的发生与脑血管病的类型、病情及意识障碍程度密切相关。本组重症脑出血患者院内感染率最高（50%），其次为重症SAH（41.7%）和大面积脑梗死（31.0%）；入院时有意识障碍患者院内感染率为48.7%;显著高于无意识障碍者（22.7%）。感染部位以呼吸道为主（79.1%），其次为泌尿系统（8.4%）和胃肠道（4.2%）。老年人的免疫功能随年龄增长逐渐减退，且高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等基础疾病的伴发率高，这些因素亦是高龄患者院内感染发生的主要原因。本组>65岁患者院内感染率（44.7%）显著高于≤65岁患者 (21.4%）。本组资料显示院内感染率与住院时间有关，住院>14 d的患者院内感染率（43.3%）显著高于≤14 d者（32.0%）。住院长的患者病情较重，接受医疗性操作如吸氧，留置尿管、鼻饲管等的机会增高，增加感染的机会。 重症脑血管病患者常应用抗生素预防感染，本组预防性应用抗生素的患者院内感染率为47.6%，未用抗生素者为21.1%。泛用抗生素可使医院多重耐药菌株及细菌耐药性增加，易于发生院内感染。因此，临床应加强支持治疗，预防性用药应严格掌握，并密切注意防治菌群失调。【参考文献】 ［1］潘淼,冉萍.脑血管疾病患者医院感染调查分析［Ｊ］.中国感染控制杂志,2003,2:265. ［2］王新高，赵性泉，杨中华.重症脑血管病患者院内获得性肺炎的病原菌分布及对抗生素敏感性的研究［Ｊ］.临床神经病学杂志，2006，19:179.
