案例综合教学法在眼耳鼻喉专业教学中的应用
发表时间：2011-05-25 浏览次数：507次
作者：吴竞 张淑红 吴子信 刘水中 作者单位：齐齐哈尔医学院第二附属医院
【摘要】 目的 探讨案例综合教学法在眼耳鼻喉专业教学中的应用效果。方法 比较两种教学法在眼耳鼻喉专业教学的异同，并从激发学习兴趣等方面进行评价。结果 案例综合教学法在激发学习兴趣、明确学习目的等方面指标明显高于传统教学法。结论 案例综合教学法注重学生综合素质和创新思维能力的培养，是一种可实施的教学模式。
【关键词】 案例综合教学法 教学 眼耳鼻喉
齐齐哈尔医学院为适应我国现代高等医学教育发展的需要，设置了眼耳鼻喉专业，将专业课程的教学放在临床医学院进行，融理论学习、临床见习与医疗实习于一体，大大增加了学习临床实践的机会，使学生在临床实际工作中学习，在理论学习的同时进行实践。专业学生的培养，不仅要传授眼科的基本理论、基本知识、基本技能，更为重要的是使其成为应用型、创新型的专业人才，实现其教育水平与发达国家接轨，能更好地适应21世纪人才培育的要求。
1 眼耳鼻喉专业教学现状
目前应用的高等医学院校全国统编《眼科学》第六版教材，编写的内容主要是针对五年制本科临床医学的学生，而侧重眼耳鼻喉专业学生的教科书并未完全统一。另外，自古以来无论从小学、中学到大学，我们的教师都习惯以课本为蓝图来上课，学生则也习惯围绕课本来进行学习。
教学课时安排为，理论课88学时,见习48学时,分别在四年级的上下两学期完成。授课教学密度疏松，一般每周2～4学时。传统的医学教学以授课为基础,以知识灌注为主,在课堂上老师讲、学生听,教师起主导作用。学生的被动学习使其缺乏主动性与参与性,学生被动灌输，为学习而学习,为考试而学习,考前死记硬背,考后很快忘记,同时学生也缺乏自学能力和创新能力的培养。理论课采用集中授课，见习以小班轮转进行。知识的传输主要靠老师的语言表达和板书、粉笔、黑板、教案成为教学的全部。以往考试形式单一，名词解释、选择题、简答题作为考核的唯一形式，并未考虑学生的实际分析能力，考试及格过关为最终目的。
临床医学是实践性很强的科学，除了理论教学外，实习教学也非常重要。目前多采用在带教老师带领下进行病史采集、查体、诊断和治疗，并进行讲解。但一般情况下是一个老师带领十余名学生给一名患者看病的情况，而且在目前医疗环境下，这种情况要取得患者及家属的良好配合和合作也相对比较困难，从而在一定程度上影响了教学效果。
2 案例综合教学法的引入
通过对传统教学模式、目前教学现状及现代高等医学教育的发展趋势的综合分析，我们实施了以案例为基础的学习和教学方法，即案例综合教学法(case-based learning,CBL)[1]。案例教学，就是在教师的指导下，根据教学目的的要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深他们对基本原理和概念的理解的一种特定的教学方法。作为一种全新的教学方式，与传统教学法相比，案例教学法有着突出的优点：一般来讲，案例教学中，主要通过一个或几个独特而又具有代表性的典型事件，让学生在案例的阅读、思考、分析、讨论中，建立起一套适合自己的完整而又严密的逻辑思维方法和思考问题的方式，以提高学生分析问题、解决问题的能力，进而提高学生的素质。案例具有客观真实性，决定了案例教学的真实性。在案例教学中，案例的分析、解决过程较为复杂，它不仅需要学生具备基本的理论知识，而且还应具有审时度势、权衡应变、果断决策的能力。因而，案例教学的实施，需要学生综合运用各种知识和灵活的技巧来处理不同的案例问题，不断地提高分析问题和解决问题的能力。通过案例教学，启发学生建立一套思考问题的方法和分析问题、解决问题的思维方式，使他们能够站在一个较高的视野和角度来看待问题。
3 具体实施方法
3.1 制作案例 眼科学内容多，病种杂，要求任课教师通晓教学大纲，有条理的总结成文，查阅书籍或网上文献作为授课补充或扩展知识，及时补充各章节新进展、新技术。制作的案例应即具有普遍性，而又具有其综合和实用价值。如以视力下降症状为线索编写出眼科各种类型的视力下降，病例中应隐含大量诊断与鉴别诊断的信息，有利于学生分析问题。
3.2 课题讲授与案例相结合 在教师的引导下分析、讨论病例并讲授相关疾病内容。首先对提供的案例进行分析，提出相关的问题，学生积极投入讨论，教师结合内容进行相关重点讲解，其中重点包括诊断思路的分析及现阶段研究热点等。
3.3 实习阶段病例讨论 在进入临床实习阶段完成本教学法的第二部分:对典型及疑难病例进行分析讨论，要针对诊断思路及方法来进行，特别是对治疗难点的研究动态进行完整分析，以培养学生的科研思维能力。坚持病历讨论,要选择合适的、具有代表性的病人,以学生为主体进行第一次病例讨论,从采集病史、查体、初步诊断、鉴别诊断及治疗、检查方案的确立,检验结果的判断,并发症的掌握，重点强调学生的思维方式。然后要求每个学生分别准备不同方面的分析意见,在接下来的讨论中,分别报告各方面的知识,强化整体观念,锻炼他们查阅文献、归纳总结、口头汇报、参与讨论、融会贯通各方面知识、分析问题和解决问题的能力,最后由参加讨论的带教医师进行综合评价和总结 。如对一名65岁男性患者，因左眼视力下降4天就诊。提供学生讨论的问题有：从哪几方面着手询问病人?视力下降的可能原因?检查时眼球有可能查到哪些阳性病变?需要哪些辅助检查?有几种治疗方案?现阶段对治疗有何研究热点?
3.4 优化考核方式 案例综合教学法注重学生分析问题与解决问题的能力培养在对学生进行学习成绩评价时不能以过去的一卷定终身的方法,而是采用理论考核加实践考核的考核方式,能从多角度评估学生的整体能力,特别注意学生在临床见习中综合能力表现。授课阶段理论考试成绩占70%，课堂表现(包括提出问题、分析问题、解决问题等)占30%。实习的学生成绩组成:成绩=出科理论考试(15%)+临床实际能力综合表现(35%)+床头病例答辩(50%)。通过这种考核方式，调动了学生活学活用的积极性，可以全面、实事求是地评估学生学习知识和掌握临床技能和分析解决医疗问题的能力。
4 结果
2003 级、2004级眼耳鼻喉专业学生调查显示:98.4%同学认为案例综合教学法更能够明确学习目的,激发学习兴趣;91.3%同学认为有助于实现知识的拓展,培养自主学习的学习方法;85.9%同学认为掌握教材知识点更加灵活;91.6%同学认为有助于发展临床思维,提高查找相关信息并快速解决问题的能力。95.3%同学认为以具体病案为基础教学方法优于传统教学方法。
案例综合教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。案例综合教学法教学对教师也是一个促动，教师必须精心选择案例，设计问题，查找资料并准备学生的提问，提高了教师的理论水平。总之，在今后的教学中，要突出学生的主体作用，发挥教师的主导作用，变被动接受知识为主动追求，这样有助于使学生的综合素质和创新能力不断提高。
【参考文献】
[1] 刘曦，李毓敏.案例综合教学法与眼科教学改革的探讨[J].全科医学临床与教育,2007,5(2):142-143
