鼻内镜下腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的治疗作用

　　作者：张艳红，张芩娜 作者单位：山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001

　　【摘要】 目的：探讨鼻内镜下腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的治疗效果。方法：对我院因腺样体肥大入院的134例分泌性中耳炎患儿行鼻内镜下腺样体切除术，观察其疗效。结果：术后随访半年, 121例痊愈(90.3%), 6例好转(4.5%),7例无效(5.2%)。结论：对合并有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿，鼻内镜下腺样体切除术能在直视下进行, 增加了手术的安全性和准确性, 手术疗效显著。

　　【关键词】 鼻内镜术 腺样体切除 分泌性中耳炎 儿童

　　The Study of Treatment Effects of Adenoidectomy Through Nosal Endoscopic

　　Surgery for Children with Secretory Otitis Media

　　ZHANG Yan-hong, ZHANG Qin-na

　　(The First Clinic Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan，Shanxi 030001，China)

　　Abstract：Objective To evaluate the effects of utilizing endoscope in adenoidectomy for children with secretory otitis media. Methods 134 children from my hospital with secretory otitis media and adenoid vegetation treated with endoscopic adenoidectomy. Results All patients were followed up for half a year.121 cases were cured,accounting for 90.3%,effective 6 cases, accounting for 4.5%,invalid 7 cases, accounting for 5.2%. Conclusion For children with secretory otitis media because of adenoid vegetation, endoscopic adenoidectomy should be effective,which provided a direct and clear view of the surgical area that allows the surgeons to remove adenoids accurately.

　　Key words：Endoscopy;Adenoidectomy;Secretory otitis media;Children

　　腺样体亦称咽扁桃体，在解剖学上是咽淋巴内环的一部分，位于鼻咽顶后壁中线处。正常生理情况下，6岁～7岁腺样体发育为最大，青春期以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。当腺样体肥大时，它会阻塞鼻咽部，压迫咽鼓管咽口，从而并发分泌性中耳炎(Secretory Otistis Media,SOM)。分泌性中耳炎是儿童的一种常见病、多发病，并且是儿童致聋的疾病之一，发病早期易造成误诊、漏诊[1]，必须及时诊治。我们对我院134例并发分泌性中耳炎的腺样体肥大患儿行鼻内镜下腺样体切除术，观察其治疗效果。现报道如下。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料

　　2006年5月至2007年6月因腺样体肥大入我院的分泌性中耳炎患儿，共134例(230耳)，男78例(135耳)，女56例(95耳)，年龄3岁～12岁 ,平均年龄7.4岁，病程4个月～3 a。均经鼻咽侧位X线片或CT检查证实腺样体肥大，自述或代述听力下降或耳堵塞感、耳鸣。单耳患者38例，占 28.4%; 双耳患者96例，占71.6%。体格检查: 鼓膜内陷浑浊, 光锥变形或消失,鼓膜颜色呈淡黄色或琥珀色，声阻抗鼓室曲线 “B”型 173耳 , 占 75.2%, “C”型57耳 , 占24.8%, 纯音测听为传导性聋，平均听阈为38 dBHL。

　　1.2手术方法

　　手术在经口气管插管全麻下进行。先用1‰肾上腺素及1%地卡因棉片收缩鼻腔黏膜三次，用0度鼻内镜直视下应用腺样体切割吸引器,经口腔切除肥大腺样体,然后通过双鼻腔清除残余的腺样体组织，显露出清晰的咽鼓管圆枕轮廓。对伴扁桃体肥大者一并切除。术后全身应用抗生素一周及点鼻及黏液促排剂一个月。

　　1.3疗效标准

　　治愈：临床症状消失，鼓膜已呈灰白色，光锥正常，鼓膜活动度好，听力恢复正常。声阻抗测试为“A”型图。好转：症状好转，听力有提高，但未达到正常，鼓膜颜色未恢复正常，活动度仍差，光锥未恢复正常，声阻抗测试仍为“B”型图或 “C”型图。无效：症状无改善，鼓膜标志不清, 听力无提高, 声阻抗测试仍为 “B”型图。

　　2 结果

　　术后随访半年,134例患儿，总有效率94.8%。其中完全治愈121例，占90.3%;好转6例，占4.5%;无效7例，占5.2%。

　　3 讨论

　　腺样体是人体的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞[2]。小儿腺样体在正常生理情况下是不影响小儿健康的，而且随着年龄的增长逐渐萎缩，在成人则基本消失。肥大的腺样体引起SOM的机制主要有4种观点。咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍：咽鼓管被增生肥大的腺样体压迫而阻塞，造成鼓室负压而致黏膜渗液。同时，肥大的腺样体表面纤毛柱状上皮转化为鳞状上皮及结缔组织纤维变性，阻碍了咽鼓管和中耳黏液纤毛排送系统的引流[3]。所以腺样体肥大致使咽鼓管咽口受阻是部分SOM患儿的重要病因，对于这种患儿将腺样体切除往往可收到良效[4]。咽鼓管反流。儿童的咽鼓管比成人的短、平、宽、直，增大的腺样体可阻塞后鼻孔，导致吞咽时鼻咽部压力升高，致使咽部分泌物容易向咽鼓管返流进入中耳，从而引起耳部症状。腺样体是致病微生物的“储蓄池”。从中耳积液中发现有细菌、衣原体、病毒等多种病原体。研究还发现，从中耳炎患儿的鼻咽部和腺样体组织中，可以培养出与中耳炎的主要致病菌相似的病原菌。腺样体免疫功能异常。分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多，导致炎症介质增多，引起较强的局部炎症反应，炎症介质进而引起咽鼓管的生理功能紊乱，导致中耳积液的产生。

　　有学者认为腺样体肥大程度与分泌性中耳炎的发病率呈正相关性[5]。小儿是学习和接受语言的重要阶段，如果不积极治疗中耳炎，将会影响小儿的听力，妨碍其学习。而且腺样体肥大患儿常并发鼻炎、鼻窦炎，患儿长期张口呼吸，影响面骨发育，会出现“腺样体面容”，严重影响小儿的身心发育及健康。对分泌性中耳炎的患儿施行腺样体切除术可以去除鼻咽部的慢性病灶，改善咽鼓管功能，从而促进中耳病变的恢复并减少复发。

　　临床表明对于腺样体肥大引起的分泌性中耳炎，保守治疗疗效短暂而有限，副作用多，不推荐使用[6]。通过本次研究，我们发现鼻内镜下腺样体切除，可以做到在内镜直视下干净彻底地切除腺样体组织，从而避免传统非直视下手术发生的咽鼓管圆枕损伤等并发症，很少复发，术后反应轻，症状缓解。所以随着各种鼻内镜的应用，合理地应用鼻内镜技术为直观和细微的治疗腺样体所致的分泌性中耳炎提供了可能。

　　【参考文献】

　　[1]汪吉宝,刘世英.分泌性中耳炎误诊漏诊分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1994, 29 (1): 201.

　　[2] 房居高. 腺样体在儿童分泌性中耳炎发病中作用机制研究进展[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1994 ,18(3) :156-158.

　　[3] Yasan H, Dogru H,Tuz M, et al. Otitis media with effusion and histopathologic properties of adenoid tissue [J]. Int J Pediatr O torhinolaryngol ,2003 ,67(11) :1179-1183.

　　[4] Kadhim AL, Spilsbury K,Semmens JB, et al. Adenoidectomy for middle ear effusion： a study of 50 000 children over 24 years[J]. Laryngoscope,2007,117:427-433.

　　[5] 刘阳云, 孙正良.腺样体肥大程度与分泌性中耳炎相关性的改变[J].临床耳鼻咽喉杂志,2004 ,15:19-20.

　　[6] Neff MJ , AAP. AAFP release guideline on diagnosis and management of otitis media with effusion [J].Am Fam Physician,2004,69(12) :2929-2931.