鼻咽癌骨转移69例临床分析
发表时间：2011-04-11 浏览次数：478次
作者：关则雄 作者单位：阳江市人民医院，广东 阳江 529500
【摘要】 目的：探讨鼻咽癌骨转移患者的临床特点。方法：回顾性分析 69例鼻咽癌骨转移患者的临床资料。结果：本组骨转移发生率为 30.9%，鼻咽癌骨转移89.9%发生于治疗后2年内，多转移到脊柱、骨性胸廓和盆骨等处。87.5%发生于颈淋巴结转移后 3年内。结论：鼻咽癌骨转移可能与颈淋巴结转移及病理类型有关。
【关键词】 鼻咽癌 骨转移 病理学
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，90%～95%属于低分化或未分化癌，远处转移发生率高[1]。 2005年8月至 2007年 8月经我院初治鼻咽癌骨转移患者69例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经我院初治的223例鼻咽癌患者中放疗后3个月～5 a有69例发生骨转移，其中男49例，女20例;年龄23岁～67岁，中位年龄45岁。鼻咽癌的诊断均经病理组织学确诊，其中低分化鳞癌62例，泡状细胞癌4例 ，未分化癌3例。临床分期 (按 1992年福州会议推荐分期法)：I期 7例，Ⅱ期 16例，Ⅲ期 36例，Ⅳ期10例。病程中合并肝转移 13例， 肺转移8例，胸膜转移2例，脑转移1例。
1.2 方法
使用TOSHIBA GCA7100A/DI型SPECT仪，低能高分辨准直器，MDP由江苏省原子医学研究所提供，静脉注射740 MBq～1 110 MBq后3 h～4 h行全身骨显像，采集矩阵256×1024，总计数4×106，放大倍数1倍，行前后位全身骨显像。
1.3 骨转移的诊断
患者的主要症状是定位性疼痛，从局部不适、刺痛、隐痛发展为持续的且定位明确的剧痛，其中颈椎、胸椎和腰椎受累时可出现颈项痛和腰背痛 ，少数病例可向上、下肢放散出现麻木不适。主要体征有局部压痛、叩痛、神经受压引起的体征和病理性骨折。经X线、CT或ECT检查确诊。
2 结果
2.1 骨转移的发生部位
本组经 ECT扫描能确诊的有 153个骨转移病灶。其中腰椎 32个(20.9%)，胸椎 25个(16.3%)，肋骨 20个(13.1%)，髂骨 14 个(9.1%);其次为股骨 10个，肱骨 7个，颈椎 7个， 坐骨7个，肩胛骨7个，颅面骨 5个，骶骨 4个，髋骨 4个 ，锁骨 4个 ，胸骨 3个，耻骨2个，手足骨各 1个。
2.2 骨转移的发生时间
1年内发生骨转移 25例， 占36.2% ;2年内发生骨转移62例，占89.9%。
2.3 骨转移侧别与颈淋巴结转移侧别的关系
在 69例骨转移的病例中，能判断出侧别的45例 ，单侧淋巴结转移 35例 ，其中同侧骨转移 17例(37.8%)，对侧骨转移 7例 (15.6%)，双侧骨转移 11例 (24.4%);双侧淋巴结转移 10例中，出现双侧骨转移 9例(20.0%)，单侧骨转移1例(2.2%)。淋巴结转移后 3年内发生骨转移56例，占87.5%。
2.4 不同的病理类型鼻咽癌与骨转移的关系
在 69例骨转移的病例中，低分化鳞癌和未分化癌65例(94.2%)，泡状细胞癌4例(5.8%)，两者比较差异有显著性。
3 讨论
鼻咽癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，放射性核素显像对鼻咽癌早期骨转移有很高的灵敏度，其阳性率国内报道达45%，国外报道为30%～40%[2]，本研究的阳性率为30.9%低于国内报道，与国外报道相近。本研究结果提示，鼻咽癌患者发病时间越长，骨转移发生率的机会明显增高。因此，鼻咽癌患者应常规作骨显像检查。
3.1 骨转移的发生部位和时间
本组确诊的骨转移病灶 ，最常见的部位是脊柱 ，其中胸椎和腰椎多见 ;其次是肋骨、髂骨、股骨、坐骨、肱骨和肩胛骨;较少转移到颅面骨、胸骨、髋骨、骶骨、耻骨和手足骨。这与鼻咽癌原发灶直接侵及椎管静脉时，可通过椎静脉、肋间静脉、腰静脉和盆底静脉转移至脊椎、肋骨和骨盆等处有关。经治疗后，骨转移发生时间1年内为36.2%，2年内为 89.9%。
3.2 鼻咽癌骨转移与颈淋巴结转移的关系
有研究表明，颈淋巴结转移越严重，远处转移的可能性就越大[3]。在能判断出侧别的45例骨转移的病例中，单侧淋巴结转移伴同侧骨转移者占37.8%，伴对侧骨转移者占15.6%，伴双侧骨转移者占24.4%;双侧淋巴结转移 10例中，伴双侧骨转移者占20.0%，伴单侧骨转移者占2.2%。可见鼻咽癌颈淋巴结转移侧别与骨转移侧别可能有一定关系。
3.3 鼻咽癌发生骨转移多与病理类型有密切关系
鼻咽癌大部分属于恶性度高的低分化鳞癌和未分化癌，缺乏癌巢边间质多糖和嗜银物质包裹[4]，易发生远处转移。本组低分化鳞癌和未分化癌骨转移发生率远高于泡状细胞癌(P<0.01)。
鼻咽癌的远处转移是患者死亡的主要原因，骨骼是最常见的转移部位[5] 。掌握骨转移特点，早期做出诊断，了解骨转移的相关因素，针对性地采取预防和治疗措施，对延长患者的生存期非常重要。另外，对骨转移病灶应与其他原因引起的骨代谢异常相鉴别，外伤或手术引起的骨放射性浓聚一般在伤后0.5 a，最长1 a左右会逐渐变淡或消失;而骨转移病灶则随时间增长会越来越浓，病灶亦会增多。还有，肋骨、脊椎转移灶出现溶骨性改变时必须结合CT或X线片对照观察，否则极易漏诊。此外，腰椎转移灶应与老年骨质疏松相鉴别，对癌性骨关节肥大症的浓聚也要加以识别。
【参考文献】
[1]王向明，叶金辉，练英妮，等.持续 48 h静脉灌注5Fu联合顺铂治疗鼻咽癌观察[J].中国基层医药，2005，12(12)：17161717.
[2]李振权，潘启超，陈剑经. 鼻咽癌临床与实验研究[M].广州：广东科技出版社，1983：206209.
[3]莫立根，邝国乾，张成，等.鼻咽癌局部扩散与远处转移的相关 性[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(20)：926928.
[4]马寄晓，刘秀杰.实用临床核医学[M].北京：原子能出版社，1990：180181.
