原发性下鼻甲结核1例
发表时间：2011-01-04 浏览次数：482次
作者：顾东胜 作者单位：武警浙江总队医院耳鼻咽喉-头颈外科
【关键词】 原发性下鼻甲结核
患者男，55岁，因持续性右鼻塞4个月入院，病史中无流涕、鼻出血、打喷嚏，无鼻腔疼痛、头痛、头晕、畏寒、发热等症状。查体示一般情况良好，右鼻腔黏膜呈暗红色，下鼻甲黏膜肥厚、质硬、表面光滑，未查及明显新生物，麻黄素收缩无效果，左鼻腔未见明显异常;鼻中隔黏膜光滑。鼻窦冠状位CT报告：右侧下鼻甲肥大，下鼻甲骨质部分吸收，右侧上颌窦、筛窦、额窦炎症。按照鼻窦内镜操作规范行手术准备后，镜下行右侧下鼻甲部分剪除+右鼻道窦口复合体术，术中发现右侧下鼻甲质硬，呈纤维样增生，下鼻甲创面出血少，中鼻道黏膜质软。术后病理报告为右侧下鼻甲结核(肉芽肿型)，右侧鼻腔黏膜慢性炎;鼻分泌物涂片抗酸染色显微镜检未找到结核杆菌，结核菌素试验(15?mm×15?mm);术后按照鼻腔结核规范化治疗。
讨 论 临床上，耳、鼻、咽、喉结核发病率较低，常发生于皮肤或黏膜，大部分以继发性结核出现，其中鼻结核最少见，原发性下鼻甲结核的报道很少。在原发性鼻结核的发病原因上，主要为机体及黏膜抵抗力降低或有鼻部损伤引起，多为空气传染，或用污染结核菌的手挖鼻所致。病理类型上主要分为肉芽肿型和表浅溃疡型两种。耳鼻咽喉结核病的误诊率高达82%[1];原发性结核因为早期症状不明显，无特异型症状，对于术前诊断确实存在一定难度;鼻结核在细菌学检查多属阴性，主要依靠活体组织病理检查。
本例下鼻甲结核患者，经术前检查及术后的补充性检查均未发现其余部位的结核病灶，可诊断为原发性鼻结核，病理类型上属于肉芽肿型。我们诊断本例患者时忽略了右侧下鼻甲对于麻黄素收缩明显不对称、下鼻甲有部分骨质吸收等情况，术前未进一步行活体组织病理检查;鼻窦炎也只考虑为下鼻甲肥大导致鼻腔结构异常、引流不畅引起;另外，该患者发病前一般情况良好，无明显的鼻部外伤，无挖鼻习惯，周边接触人群无明确的肺结核患者，究其发病原因可能为不经意的空气传播或结核菌污染的手指挖鼻引起。
【参考文献】
[1] 谢民强主编.耳鼻咽喉头颈部感染性疾病[M].北京：人民卫生出版社，2005.311.
