鼻内镜下腺样体吸切术治疗体会
发表时间：2011-05-23 浏览次数：505次
作者：王文波 作者单位：朝阳市第二人民医院，辽宁 朝阳 122000
【摘要】目的：探讨鼻内镜下腺样体吸切术的可行性及疗效。方法：对123例腺样体肥大患者行鼻内镜下吸切术进行回顾性分析。结果：123例患者手术顺利，术后恢复良好。鼻塞明显改善，无出血，无咽鼓管口瘢痕及软腭粘连等并发症发生。结论：鼻内镜下腺样体吸切术是一种安全、迅速、准确彻底切除腺样体的手术且无副损伤。值得临床推广应用。
【关键词】 腺样体切除术(Adenoidectomy) 内窥镜检查(Endoscopy) 体会
腺样体肥大是儿童睡眠呼吸疾病(Sleep Breathing Disorder,SBD)最主要的原因。腺样体肥大可表现为病理性肥大(有临床症状)和生理性肥大(无临床症状)，多见于4岁～7岁儿童。近年发现该病有20%以上为成年患者，临床症状为：耳部，听力减退、耳鸣。鼻部，鼻塞、流脓涕、闭塞性鼻音，睡眠时打鼾，重者可引起呼吸暂停。该病需手术治疗。我们采用鼻内镜与电动吸切器相结合，用不同角度的吸切刀头切除肥大的腺样体，提高了切割组织的精确度，避免了咽鼓管咽口的损伤和腺样体的残留。
1 资料与方法
1.1 资料
自1998年6月至2007年3月共收治病例123例，男68例，女55例，年龄3岁～12岁，平均年龄8岁，均有鼻塞、睡眠时打鼾等典型症状。合并有扁桃体生理性肥大12例。术前经鼻窦CT及鼻内窥镜检查证实为腺样体肥大，单纯行腺样体吸切术的90例，行腺样体吸切术及扁桃体挤切术33例，所有病人均随访3个月。
1.2 手术方法
各病历均在全麻下经口气管插管置Davis开口器，如有扁桃体肥大，先切除肥大的扁桃体，用棉球止血，彻底止血后，以1%麻黄素棉片(含1%地卡因)收缩双下鼻甲，视鼻腔宽窄程度分别选择经鼻或经口鼻联合入路切除腺样体。
1.2.1 经鼻入路
自一侧鼻腔导入00或300鼻内镜，同侧或对侧鼻腔导入直形(00)吸切器刀头，在直视下完整切除肥大的腺样体。本法适用于双鼻腔较宽敞者。
1.2.2 经口鼻联合入路
自双侧鼻孔导入细导尿管至口咽部，以导尿管向上提起软腭，暴露鼻咽腔，自较宽敞侧鼻腔导入00或300鼻内镜，自口腔置入弯头(400反开口)吸切器刀头，在直视下完整切除肥大的腺样体。此法适用于一侧鼻腔宽敞者。术后常规鼻内滴0.5%～1%麻黄素溶液并进行抗生素治疗5 d。
2 结果
所有患者术后恢复良好，鼻塞改善明显，无出血，无咽鼓管口瘢痕及软腭粘连等并发症发生。患者术后随访3个月，观察患者张口呼吸、打鼾及鼻塞等症状消失，鼻内镜检查：见无腺样体残留和咽鼓管口损伤。
3 讨论
腺样体和扁桃体肥大是儿童的常见病，多见病，是儿童鼾症的主要原因，对儿童的生长发育有一定的影响，重症鼾声强度，扁桃体III度肿大，均表示腺样体与扁桃体的肥大具有危险性，应视为手术指征。腺样体吸切术要求腺样体清除彻底，不留残根，避免操作咽鼓管等正常组织，减少出血。传统的腺样体切除方法是以腺样体切除器或腺样体刮匙切除法[1]两种切除方法均难以在直视下操作，往往凭借术者的手术经验及触诊，直观性差而盲目性强，易导致腺样体刮除法反复刮除或过度刮除及操作不当，可发生咽鼓管圆枕、软腭及悬雍垂等处的操作，造成术后咽鼓管口瘢痕及软腭粘连等并发症，且止血也在盲目下进行，效果不彻底。我们采用鼻内镜下行腺样体吸切术，视野清晰，使腺样体组织完整暴露显示在术野中，在直视下进行操作，同时，鼻内镜电动吸切器刀头还有抽吸功能，因此,手术全程均在无血污染环境下进行，能快速完整地切除而不残留腺样体组织，基本无复发可能。
【参考文献】
[1]王直中, 钱永忠. 增殖体切除术， 耳鼻喉 — 头颈外科手术图解[M].南京:江苏科学技术出版社,1996:451-452.
