局麻在外耳道耵聍和异物取出术的应用
发表时间：2010-07-14 浏览次数：437次
作者：潘巍 作者单位：317300 浙江省仙居人民医院耳鼻咽喉科
【关键词】 外耳道耵聍 异物
临床上外耳道耵聍和异物取出术一般情况下难度不大，常在无麻醉下进行。但有难度的外耳道耵聍和异物栓塞，取时患者常因疼痛不配合，手术操作稍不慎易损伤外耳道壁、鼓膜，引起继发感染。为此，作者采用耳神经局部麻醉，取出90例有难度的外耳道耵聍和异物栓塞，取得满意效果。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2003年6月至2007年6月收治有难度的外耳道耵聍和异物栓塞90例， 其中男59例，女31例;年龄12～82岁，12～18岁36例、18～65岁49例、>65岁5例。
1.2 麻醉方法
患者取坐位，头偏向健侧;选用2%利多卡因针。(1)在外耳道前壁骨与软骨部交界处注射0.5～1ml，深达骨膜，以麻醉耳颞神经的外耳道支。(2)在外耳道后壁、上、下壁骨与软骨部交界处各注射0.5～1ml，深达骨膜，以麻醉迷走神经耳支。(3)在耳廓后沟乳突前缘与耳屏间切迹水平位向内前进针10～15mm，注射麻醉药0.5～1ml以麻醉耳大神经。注射麻醉药后轻压注射点5min，即可进行手术操作。
2 结果
90例外耳道耵聍和异物在局麻下一次性顺利取出,有效率100%。观察如无外耳道皮肤、鼓膜损伤，可不用抗生素滴耳剂。
3 讨论
外耳道耵聍和异物取出术，绝大部分可在无麻醉下进行。但外耳道有2处狭窄[1]，第1处为外1/3的软骨部与内2/3的骨部交界处，第2处在外耳道骨部距离鼓膜0.5cm处。当异物进入耳内或耵聍栓塞，镶嵌在狭窄处。且外耳道皮肤菲薄，无皮下组织，直接与骨壁相贴，在无麻醉下操作硬性器械碰撞时疼痛较明显，患者不易配合，容易造成损伤，增加了操作的难度。故当耵聍和异物栓子较硬、过大、边缘锐利，嵌顿或压迫外耳道;外耳道狭窄，耵聍和异物栓子进入外耳道狭窄部不易操作者;或不配合的患者;则必须在麻醉下取出。局部注射利多卡因后，外耳道可能变狭窄，可轻压注射点待局部麻醉药液吸收或者在窥耳器下操作，取耵聍和异物时动作必须轻巧，以免耵聍和异物继续进入耳内或者损伤外耳道壁和鼓膜。将耵聍钩顺空隙越过异物或耵聍将其钩出。如嵌入紧密无空隙，可将异物分次取出。而不易碎异物，可滴石腊油润滑后取。局麻下外耳道耵聍和异物取出术患者无疼痛感，易配合，操作简单易掌握。较之全麻取出法经济有效，值得推广。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998.619.
