咽囊炎15例临床分析
发表时间：2009-06-29 浏览次数：693次
作者：严小敏 作者单位：316100 浙江省舟山市普陀区人民医院 《浙江临床医学》2007年11月9卷11期 诊治分析 【关键词】 咽囊炎 临床分析
咽囊炎临床发病率较低，且由于位置隐蔽易误诊，近年来随着耳鼻喉科检查器械的发展，对该病的诊断率逐步提高。1999年以来，本科在纤维鼻咽喉镜下诊治咽囊炎15例，均经病理确诊，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例均为门诊患者，其中男5例，女10例，年龄16～51岁，病程5个月～16年。临床表现：反复鼻腔后部溢脓性分泌物9例，枕部钝痛3例，鼻根部钝痛2例，咽异物感4例，分泌性中耳炎2例。其中4例头痛和2例分泌性中耳炎患者行鼻咽、鼻窦CT扫描，3例提示鼻窦炎症，2例鼻咽后壁正中见囊性隆起影。纤维鼻咽喉镜下见：鼻咽黏膜充血肥厚，顶后壁中央有圆形或椭圆形光滑肿胀隆起，表面呈淡黄色半透明状，直径0.5～1.5cm。少数患者可见囊口常有干痂或脓液附着。
1.2 治疗方法 1%地卡因加1‰肾上腺素棉片麻醉一侧鼻腔黏膜，1%地卡因对鼻咽和口咽黏膜表面喷雾麻醉。患者取半卧位，将Olympas ENF-T3纤维鼻咽喉镜从麻醉侧鼻腔插入，吸净鼻腔和鼻咽部黏性分泌物和脓痂，充分暴露囊肿的位置，固定纤维鼻咽镜，用鼻咽活检钳从口进入绕过软腭钳除囊壁，即可见白色或黄白色脓液，如果囊壁有残留可多次钳取，直至钳净囊膜前壁。对直径0.5～0.6cm的囊肿采用纤维鼻咽喉镜活检钳分次钳除囊壁。术中出血量＜3ml。术后常规应用滴鼻剂，口服抗生素3～5d。
2 结果 本组15例患者随访3周，鼻后溢脓、头痛均消失，咽异物感2例消失，2例减轻，2例渗出性中耳炎经中耳抽液，鼓室内注入强的松龙2～3次后痊愈。鼻咽部检查：手术创面黏膜光滑，无脓痂。其中1例3个月后复发，经再次手术随访半年无复发。
3 讨论 咽囊炎也称为鼻咽囊肿，位于鼻咽顶后壁，囊的开口被阻塞时，囊内杯状细胞的分泌物不能排出而形成囊肿，继发感染则成为脓肿，脓肿进一步发展可破裂，形成化脓性瘘管［1］。主要症状为鼻后溢脓、枕部钝痛。由于咽囊位置隐蔽，病灶较小，间接鼻咽镜和鼻咽CT很难确诊［2］，易造成误诊或漏诊。本组病例多有因“慢性咽炎”、“慢性鼻窦炎”，反复就诊于耳鼻咽喉科和内科，长期得不到正确治疗。因此对反复鼻后溢脓，枕部钝痛患者在排除了鼻腔、鼻窦炎症及鼻咽部肿瘤后应考虑本病的可能，常规作纤维鼻咽镜检查，以明确诊断。 咽囊炎一旦确诊，应尽早治疗。目前治疗的方法很多，有电动切割、微波热凝、YAG激光等。治疗的原则是彻底切除或破坏囊内壁黏膜以防复发。本组复发1例，分析原因为囊壁切除不彻底所致。采用电视显像系统监视纤维鼻咽喉镜下治疗咽囊炎具有术野清晰，操作方便，手术时间短，创伤小，无并发症，无需住院，费用较低等优点，尤其适合基层医院应用［3］。
【参考文献】 1 黄选兆，汪吉宝，主编. 实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1999. 352～353.
2 张群，张远芬，彭先兵. 电视纤维鼻咽镜下微波治疗咽囊炎疗效观察. 江西医学院学报，2006，46（2）185～186.
3 徐庆文，刘志中，凌娅娅，等. 电视显像系统监视下治疗咽囊炎的临床观察.临床耳鼻喉科杂志，2006，20（13）616.
