鼻内镜下电离子治疗顽固性鼻出血134例分析
发表时间：2009-09-14 浏览次数：616次
作者：丁少宏 作者单位：844000新疆喀什市农三师医院五官科
【关键词】 鼻出血 诊断 治疗
资料与方法 1999～2006年收治顽固性鼻出血患者134例，男82例，女52例；年龄10～72岁，平均53.2岁。入院前经2次以上后鼻孔及鼻腔填塞止血者10例，填塞1次者32例；同时行输血、补液、抗炎、止血等治疗均未能控制出血，入院时仍有间断性的鼻腔、口、咽部渗血。经内镜下查找出血点，134例的出血部位见表1，引起主要原因见表2。 治疗方法：病人采用表面麻醉，患者取半坐位或仰卧位。将混有盐酸肾上腺素的地卡因棉片（1%地卡因20ml加盐酸肾上腺素1ml）收缩、麻醉鼻腔黏膜；用鼻内镜从前向后仔细检查鼻腔，查明出血点，使用GX-Ⅲ多功能电离子手术治疗机在出血部位烧灼，使活动性出血凝固。术后以浸有呋麻滴鼻液棉片覆盖创面。个别出血较剧者先在出血点局部放置肾上腺素地卡因棉片收敛并麻醉鼻黏膜。沿出血方向边吸血边撤棉片边烧灼，并按鼻腔前后位置找到出血部位为止。烧灼部位以呋喃滴鼻净棉片覆盖，必要时以油纱条轻压。术后常规静脉滴注止血药物及对症治疗。 结果 134例鼻出血患者中，经鼻内镜检查发现出血位于下鼻道后端30例，鼻中隔黎氏区46例，鼻咽静脉丛区22例，鼻中隔后部16例，嗅裂区14例，其他部位6例。经GX-Ⅲ多功能电离子手术治疗机止血一次性治愈123例（92%），2次治愈8例（6%），3例治疗原发病（1例肿瘤患者通过手术切除肿瘤而治愈，2例为高血压患者经降压后治愈）。随访0.5～2年均无再出血，无并发症。 讨论 传统理论认为中老年人顽固性鼻出血多发生在鼻-鼻咽静脉丛，与本组研究结果不完全一致［1］。出血容易发生在这些区域，可能与其局部结构有关。一方面这些解剖部位多呈直角弯曲状。受鼻腔空气层流压力刺激明显；另一方面血管在弯折部位、承受的血流压力较大［2］。 治疗鼻出血应以快速准确、简单有效、痛苦小、并发症少为原则。鼻内镜下电离子治疗顽固性鼻出血具有以下优点：①便于寻找出血部位具有术野清晰；②找到出血部位后可通过电离子进行止血，疗效显著；③必要时可在直视下准确填塞1～2根纱条，无需过紧的鼻腔填塞，可避免不必要的后鼻孔填塞，止血彻底，安全简便，减少患者痛苦；④在吸引器的引导下，对一些活动性鼻出血也可进行有效的治疗；⑤该技术尤其适用于并发高血压血管疾病及血液病等患者鼻出血的治疗。我们经过多年临床应用认为该方法是一种较为理想的止血方法。
【参考文献】1 杨大章,程靖宇,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗.中华耳鼻喉头颈外科杂志,2005,40:360-362.
2 黄永宁.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血.中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11:164.
