慢性鼻窦炎鼻息肉生活质量评估及影响因素分析

作者：张永波 作者单位：山东大学 【关键词】  鼻窦炎 鼻息肉 生活质量 SF36

    ZHANG Yongbo1,　WANG Qirong2, GU Lintao2,　HAN Fei2, ZHONG Yanxia1,　LIANG Hui2

    (1. Qianfoshan Hospital, Shandong University, Jinan 250012, China；

    2. Department of Otolaryngology, Qianfoshan Hospital of Shandong Province, Jinan 250014, China)

    Abstract:  Objective  To study the quality of life (QOL) and  influencing factors in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps, and to evaluate the effects of the SF36 questionnaire (Chinese version). Methods  148 patients and 150 healthy controls were tested by SF36 questionnaires. Correlation between the age, gender, case history, clinical classification, nasal endoscopic scores, CT scores and the QOL were  analyzed. Results  Compared with the control group， there was a significant impairment in six dimensions in the experimental group. The QOL had no significant differences between the two groups in age or gender. Case history was significantly negatively associated with the QOL. Clinical classification, nasal endoscopic scores and CT scores were correlated with the physiological health, but not   correlated with the emotional health. The SF36 questionnaire of the Chinese version was reliable and valid.  Conclusions  Chronic rhinosinusitis and nasal polyps have a negative impact on QOL. Case history plays a more important role in affecting the QOL. The SF36 of the Chinese version is a valid outcome measure for patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps.

    Key words：  Rhinosinusitis; Nasal polyps; Quality of life; SF36

    慢性鼻窦炎鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP）是临床常见的鼻科疾病，因其发病率高、病程长、易复发，成为危害健康最常见疾病之一，严重影响患者的日常生活、学习，降低工作效率，且造成经济负担。CRSwNP患者的生活质量(quality of life, QOL)越来越受到国际鼻科学界的关注。汉化版生活质量量表（the medical outcomes study short form36, SF36）作为一种普适性表，是目前国际上常用的生活质量标准化测量工具之一，已被广泛用于各种鼻-鼻窦炎及鼻息肉患者的生活质量的评价［14］，但目前国内对此研究较少。本研究目的获取CRSwNP患者QOL的资料，分析可能影响患者QOL的因素，评价SF36在CRSwNP患者QOL评估中的应用。

    1  资料与方法

    1．1  研究对象  选取2006年3月 2007年3月在山东省千佛山医院耳鼻喉科确诊为CRSwNP的患者148例，排除其他并发疾病,其中，男101例，女47例；年龄14 84岁，平均(39.23±15.14)岁；平均病史3.50年。按中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及疗效评定标准”(1997年修订，海口)［5］，其中1型CRSwNP 49例，男36例，女15例；2型74例，男50例，女24例；3型25例，男17例，女8例，健康对照组150例，男100例，女50例；年龄15 80岁，平均(39.40±14.23)岁；来自本院体检中心体检人员，一般情况与实验组差异无统计学意义(P＞0.05)。

    1．2  研究方法  量表选择：QOL的评价是通过量表来完成的，本研究选用美国波士顿新英格兰医学中心健康研究所的医学结果研究短量36条表（SF36），采用浙江大学社会医学教研室李鲁教授的汉化版SF36量表。该量表含对生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度进行评价，每一维度最大可能评分为100，最小可能评分为0，得分越高，所代表的功能损害越轻，生命质量越好。上述8个分量表进一步归成两类:前4个维度归于躯体健康总评(PCS)；后4个维度属于精神健康总评(MCS)。在经过培训的调查员的协助下，由受试者自评36个问题(因病或文化程度等原因无法自评者，由调查员逐条询问记录)，研究者逐条检查，确认资料合格。记分方法：用李克累加法，按最后题值计算原始分数，再用标准公式计算转换分数，与健康对照人群的SF36结果进行比较 。

    收集CRSwNP患者的病史资料，所有患者均接受鼻窦内窥镜检查和螺旋CT检查，并分别根据LanzaKennedy评分法［6］和LundMackay评分系统［7］进行鼻窦镜和鼻窦CT评分。

    1.3  统计学处理  采用SPSS11．0软件行统计学分析。对SF36量表的信度和效度的分析:复测的一致性检验用Pearson相关分析，结构效度用因子分析法，信度用Cronhach′s a系数分析，Cronhach′s a＞0．70?被认为具有较好的内部一致性。生活质量评分与其影响因素间的相互关系采用Pearson相关分析及多元回归分析法。组间年龄比较使用t检验，性别比较采用χ2检验，量表计分组间比较使用非参数检验，组内比较使用方差检验. P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结  果

    2.1  SF36量表在CRSwNP患者QOL评估中的信度和效度的评价  (1) 可行性：两组对该量表的接收率及完成率需均＞90%、完成量表时间控制在15分以内，表明量表可行性好；(2) 信度：① 内部一致性信度为SF36量表各维度之间的相关性波动于（0.133 0.557）之间，均呈中、低度相关，提示各维度之间既相互联系又彼此独立。对其8个维度进行Cronhach′s a系数分析，除RE维度为0.68外，其余均超过最低0.70的标准，表明各维度内部一致性良好；② 复测信度:随机选取30例患者，于24?h后进行重复测量，将两次结果进行了Pearson相关分析，结果显示前后两者得分之间相关系数r＞0.7，表明SF36量表的重复性较好；③ 分半信度:将SF36量表所有条目，根据其相应的序号按奇偶关系分为两半，分别计算两半总分并求出二者之间的相关系数，r=0.82，说明SF36量表功能的稳定性比较好；(3) 效度：量表的8个维度间观察到结构效度呈正相关，因子分析产生2个主成分,解释了58.94%的总方差，SF及RE两个维度在生理和心理因子上的负荷呈倒置,其他维度因子分析结果与假设基本一致；(4) 反应度：SF36量表的各条目及各维度区分较好，能有效区分患者与健康体检者检验。

    2.2  CRSwNP患者生活质量评价  两组的SF36结果比较，在PF、BP、GH、VT、SF、MH6个维度积分均有显著下降(P＜0．05)，其中GH、BP和SF等维度下降最为明显（见表1）。CRSwNP患者总评分情况与性别、年龄、病史长短、临床分型及鼻窦镜评分均相关，其中年龄和性别的相关系数分别为-0.405、0.220。这两个因素对CRSwNP患者与对健康对照组的QOL相关性基本一致，说明年龄和性别对CRSwNP患者QOL的影响与普通正常人群无显著差异。临床上体现CRSwNP病情的一些指标中，病史影响RP、GH、SF 3个维度；临床分型及鼻内窥镜评分均影响RP、BP、SF 3个维度；CT评分仅与GH、SF 2个维度呈弱相关。这4个指标均与PCS有相关性，而MCS仅患者的病史长短有相关意义，与临床分型、鼻窦镜评分及CT评分无明显相关性。为明确这4个评价指标对CRSwNP患者的QOL的影响度的大小，对其进行回归分析，总评分的4个因素总相关系数为0.313，病史为主要负相关因素(见表2)。表2  CRSwNP患者及健康对照组SF36各维度评分与相关因素的Pearson相关分析

    3  讨  论

    随着生物-心理-社会医学模式的深化，人们越来越多的认识到应该更多地从患者的角度来评估疾病对健康和生活的影响，因而QOL也被越来越多的被作为终点指标。本研究为了更好更全面地评价CRSwNP对患者QOL的影响程度，采用普适性SF36生活质量量表，通过对CRSwNP患者进行调查，分析可能存在的影响因素。

    本研究结果表明，SF36量表在CRSwNP患者中的可行度、敏感度、信度及反应度均令人满意，除RE维度为0.68外，其余维度的Cronhach′s a系数均达到0.7的最低要求,说明量表在CRSwNP患者中的稳定性较好。而结构效度上，因子分析的结果与理论模型总体上较为接近, 仅SF及RE两个维度在的心理因子负荷偏低,呈中度相关。该结果与李鲁等［8］报道的SF36性能测定较相似，分析这两个维度的偏移可能与中文版量表与源量表的性能差异有关。

    应用SF36量表，CRSwNP患者与正常对照相比， PF、BP、GH、VT、SF、MH 6个维度评分均降低，差异有统计学意义，说明CRSwNP患者的QOL显著低于普通人群。Radenne等及Gliklich等［910］报道CRSwNP患者SF36在躯体疼痛和社会功能等维度的计分显著低于变应性鼻炎、支气管哮喘、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和背脊疼痛等其他慢性病患者。说明CRSwNP对患者QOL影响的严重性远非传统客观评估指标包含的信息所能体现。提示在疾病的诊疗中，应更多的从患者角度分析疾病危害，用QOL评估疗效，指导临床做出更有效的诊疗方案。

    对导致CRSwNP患者QOL下降的主要影响因素进行分析，结果显示，年龄和性别对CRSwNP患者QOL的影响与普通正常人群无显著差异。评估CRSwNP病情指标中，病史对患者QOL的影响最大，病史越长，其QOL越低。CRSwNP患者长期鼻塞、流涕等症状，造成鼻腔通气引流不良，引起睡眠障碍、注意力不集中等生理影响，并且妨碍社交功能，也在心理健康方面造成很大影响。临床分型、鼻内窥镜评分及CT评分仅对PCS稍有影响，对MCS无明显影响。提示CRSwNP患者主观感觉和鼻窦镜、CT等客观检查的不一致。部分CRSwNP患者没有严重的鼻塞流涕等症状，但客观检查显示鼻腔多发息肉、全组副鼻窦炎，鼻窦镜和鼻窦CT评分很高。国外很多文献［1112］报道患者生活质量与鼻窦CT评分等客观指标无明显相关性。引起这种矛盾的原因至今尚不确定。 

    本研究结果显示，中文版SF36量表能有效评估我国CRSwNP患者QOL状况。尽管如此，在使用过程中也发现患者临床表现与QOL的相关性不能很好的显示，需进一步应用针对性强、灵敏度高的特殊量表进行更深入的评价。国外已有较多鼻窦炎特异性QOL测定量表［13］，如：鼻结膜炎生存质量调查问卷（RQLQ）、31项鼻窦炎结局量表（RSOM31）、鼻腔鼻窦结局测量2O条（SNOT20）。国内左可军等［14］已应用SNOT20量表评价了CRSwNP患者的QOL，表明其敏感度及反应度均好。为此，本研究将在此基础上进一步选择合适的特殊量表对CRSwNP患者的QOL行深入的调查研究。

【参考文献】［1］ Alobid I, Benitez P, Valero A, et al. The impact of atopy, sinus opacification, and nasal patency on quality of life in patients with severe nasal polyposis［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 134(4):609612.

［2］ Wang P C, Tai C J, Lin M S, et al. Quality of life in Taiwanese adults with chronic rhinosinusitis［J］. Qual Life Res, 2003, 12(4):443448.

［3］ Alobid I, Benítez P, BernalSprekelsen M, et al. The impact of asthma and aspirin sensitivity on quality of life of patients with nasal polyposis［J］. Qual Life Res, 2005, 14(3):789793.

［4］ Derekoylu L, Canakcioglu S, Mamak A, et al. Quality of life assessment with the use of the SF36 in patients with nasal polyposis:correlations with clinical and laboratory findings［J］. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg, 2003, 11(3):7279.

［5］ 中华医学会耳鼻咽喉科分会,中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

［6］ Lanza D C, Kennedy D W. Adult rhinosinusitis defined［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 1997, 117(3 Pt 2):S1S7.

［7］ Lund V J, Kennedy D W. Staging for rhinosinusitis［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 1997, 117(3 Pt 2):S35S40.

［8］ 李鲁，王红妹，沈毅.SF36健康调查量表中文版的研制及其性能测试［J］.中华预防医学杂志,2002,36(2):109113.

［9］ Radenne F, Lamblin C, Vandezande L M, et al. Quality of life in ansal polyposis［J］. Allergy Clin Immunol, 1999, 104(1):7984.

［10］ Gliklich R E, Metson R. The health impact of chronic sinusitis in patients seeking otolaryngologic care［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 1995, 113(1):104109.

［11］ Krouse I H. Computed tomography stage allergy testing and quality of life in patients with sinusitis［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, 12(4):389392.

［12］ David A M. Correlation between preoperative symptom scores, quality of life questionnaires and staging with computed tomography in patients with chronic rhinosinusitis［J］. Am J Rhinol, 2005, 19(1):9196.

［13］ 林青梅，方积乾.鼻-鼻窦炎患者生存质量常用测定量表［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(7):7072.