脑血管病患者认知功能与病灶部位、体积的关系

　　作者：李继珍，李昕，胡存昆，陈国芳，李 刚，徐 凯 作者单位：1.徐州医学院附属医院神经内科，江苏徐州;2.徐州市中心医院神经内科，江苏徐州; 3.徐州医学院附属医院影像科

　　【摘要】 目的 探讨脑血管病患者认知功能改变与病灶部位、体积的关系，为血管性认知功能障碍的早期诊断提供临床依据。方法 采用CT、MRI技术测量脑梗死患者18例、腔隙性脑梗死患者27例、脑出血患者11例的病灶体积、部位，并根据病灶体积、部位分组;应用简易精神状态量表，中国成人智力量表中的词义分辨项、数字背诵项，临床记忆量表中的图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联系回忆项，连线测验A、B组成的神经心理量表对各组患者进行认知功能测定。结果 病灶位于左大脑半球者在语言能力、图像自由回忆、人像特点联系回忆方面成绩均低于病灶位于右大脑半球及双侧者(F=4.137、3.717、3.181,P<0.05)。病灶体积≥30 ml组在语言能力、词义分辨、数字背诵、图像自由回忆方面测评成绩低于病灶体积<30 ml组(t=3.047、2.48、2.090、2.532，P<0.05)。结论 病灶位于优势半球的脑血管病患者认知功能改变明显，主要影响语言及语言有关的认知功能。病灶体积也是影响脑血管病患者认知功能的重要因素，病灶体积越大，认知功能下降越明显。

　　【关键词】 脑血管病;认知功能;病灶部位;病灶体积

　　脑血管病是神经内科的常见病和多发病，是目前致死、致残率最高的世界三大疾病之一，也是排在中国疾病死亡原因第2位的疾病。发病后不但影响患者的躯体运动功能，还严重影响其高级认知功能，也是导致血管性痴呆的最常见原因之一。本研究探讨脑血管病患者认知功能的特点，探讨其与病灶部位、病灶体积的相互关系，为血管性认知功能障碍的早期诊断提供临床依据。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 脑梗死患者18例，其中男12例，女6例;年龄37～75岁，平均(54.00±12.28)岁。腔隙性脑梗死患者27例，男17例，女10例，均为梗死体积≤1.5 cm3的腔隙性脑梗死患者;年龄36～75岁，平均(60.04±8.84)岁。脑出血患者11例，男7例，女4例，其中脑出血伴破入脑室2例;年龄34～80岁，平均 (54.73±15.85)岁。以上入组病例均为徐州医学院附属医院神经内科2005年5月—2006年2月住院患者，均符合1995年第4次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]，并经头颅CT和(或)MRI检查证实，而且意识清醒，病情稳定，既往无精神病、大量饮酒或滥用药物史，无病前即已存在的认知功能障碍或可疑认知功能障碍。

　　1.2 方法

　　1.2.1 认知功能评定 认知功能评定量表由简易精神状态量表，中国成人智力量表中的词义分辨、数字背诵，临床记忆量表中的图像自由回忆、无意义图形再认和人像特点联系回忆，连线测验A、B组成。由接受中国科学院心理研究所神经心理测试培训班专业培训并取得资格证书的专业人员施测完成。所有测试及资料搜集均取得患者及家属同意。参加测试病例共100余例，其中20多例患者因病情及身体状况等原因不能完成全部测试而退出。入组病例均严格遵循指导语，并按固定顺序施测。测试在安静的房间内进行，时间一般在下午6时～9时。一般状况不佳的患者分2次完成，大部分患者1次完成。

　　1.2.2 病灶体积测定 按多田公式计算，病灶体积(mm3)=长×宽×层数(cm)×π/6。多发病灶总体积等于各病灶体积之和。以上患者神经影像学资料均采用GE LightSpeed Pro 16螺旋CT机常规轴位扫描和(或)PHILIPS GYROSCANT5-ⅡMRI机常规轴位扫描获得。

　　1.3 统计学处理 所得数据采用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 病灶部位对认知功能的影响 根据病灶部位将患者分为左大脑半球病灶组(11例)、右大脑半球病灶组(16例)、双侧大脑半球病灶组(29例)，进行认知功能比较发现，左大脑半球病灶组在语言能力、图像自由回忆、人像特点联系回忆方面成绩均低于右大脑半球病灶组及双侧大脑半球病灶组，且差异有统计学意义(F=4.137、3.717、3.181,P<0.05)。其余认知功能项目差异无显著性(P>0.05)。见表1。

　　2.2 病灶体积对认知功能的影响 按病灶体积≥30 ml与< 30 ml将全部病例分为2组，进行认知功能比较，在语言能力、词义分辨、数字背诵、图像自由回忆方面2组间差异有显著性(t=3.047、2.48、2.090、2.532,P<0.05)。见表2。表1 不同卒中部位(左、右、双侧)对脑血管病患者认知功能的影响表2 不同病灶体积对脑血管病患者认知功能的影响(

　　3 讨 论

　　认知功能是指人类在觉醒状态下始终存在的各种有意识的精神活动，包括从简单的对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等[2-3]。认知功能障碍主要包括：①记忆障碍(常常被认为是早期症状)，例如近事记忆、个人经历记忆、生活中重大事件的记忆障碍;②定向障碍，包括时间、地点、人物的定向障碍;③语言障碍，包括找词困难，阅读、书写和理解困难;④视空间能力受损;⑤计算能力下降;⑥判断和解决问题能力下降[3]。

　　脑卒中不仅可以引起偏瘫及各种神经系统症状和体征，而且还可以导致记忆障碍、失语、失认、失用、视空间障碍等认知功能障碍，甚至导致痴呆。国外研究显示脑卒中后3个月大约有30%的患者发生痴呆，他们中的大部分人症状严重[4-5]。如果以认知功能障碍计算，脑卒中后有50%～75%的患者发生认知功能障碍。脑卒中患者发生认知功能障碍的风险至少是未患脑卒中患者的6～9倍，尤其在脑卒中后12个月内发生认知功能障碍的风险更大，而且可能持续到数年之后[6]。多项研究已经证实了脑卒中与脑卒中后认知功能障碍的关系。脑卒中不仅能直接引起认知功能障碍，脑卒中后认知功能未受影响的患者也有较高的痴呆发生危险。不同脑卒中类型导致痴呆的发生率相近。由此，国际精神病学会于2003年提出了血管性认知障碍(VCI)的概念，以促进痴呆早期诊断、早期治疗和预防。

　　本研究发现病灶位于左大脑半球者在语言能力、图像自由回忆、人像特点联系回忆方面的成绩明显低于病灶位于右大脑半球及双侧者。左大脑半球病变后，认知功能较易受损，推测其原因，可能与左大脑半球对大多数人来说是优势大脑半球有关。优势大脑半球受损较非优势大脑半球受损更易发生认知障碍，这与大脑半球功能定位学说相一致。左大脑半球参与语言及语言有关的记忆、认知活动，右大脑半球参与图形、结构等视空间功能活动以及相关的记忆和认知功能活动[7]。有研究表明，语言缺陷与左侧大脑半球病变相关，操作缺陷与右侧大脑半球病变相关。优势大脑半球受损影响了高级语言及记忆等活动，而语言与智能有密切关系。智能通过语言、认知、思维等表现出来，因而左大脑半球受损时易出现智能障碍。本研究结果显示左大脑半球病灶患者较双侧大脑半球病灶患者认知功能受损严重，可能因本研究所收集双侧大脑半球病灶患者中的左侧病灶体积小、非责任灶且未影响到认知功能所致。

　　病灶体积≥30 ml组患者在语言能力、词义分辨、数字背诵、图像自由回忆方面的成绩明显低于病灶体积< 30 ml组患者。上述研究结果表明脑血管病患者的病灶体积是影响其认知功能的重要因素。与早年报道的脑梗死部位、面积、病程与记忆障碍有一定关系相符。因为病灶体积越大，牵涉的脑组织结构越多，越容易损害与认知相关的脑组织功能，损害体积超出大脑的代偿能力时会出现认知功能障碍。

　　综上所述，脑血管病患者的认知功能障碍与病变部位、体积相关。临床上应早期应用敏感的量表对脑血管病患者的认知功能进行评定，并及时给予包括认知康复在内的全面干预，这对于防止认知功能进一步减退，减少精神心理残疾，提高患者的生存质量具有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

　　[2] 李焰生.认知功能障碍领域的相关概念[J].中华内科杂志，2005，44(7)：551-553.

　　[3] 张振馨.认知功能障碍研究进展[J].中华内科杂志，2005，44(8)：633-634.

　　[4] Barba R, Martinez-Espinosa S, Rodriguez-Garcia E, et al. Poststroke dementia: clinical features and risk factors [J]. Stroke, 2000,31(7):1494-1501.

　　[5] Pohjasvaara T, Erkinjuntti T, Ylikoski R, et al. Clinical determinants of poststroke dementia [J]. Stroke,1998,29(1):75-81.

　　[6] Desmond DW, Moroney JT, Sano M， et al. Incidence of dementia after ischemic stroke: results of a longitudinal study [J]. Stroke,2002,33(9):2261-2262.

　　[7] 耿德勤，庄柏翔.神经心理学在神经精神科临床上的应用[J]. 医师进修杂志，2003，26(6)：6-8.