脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响

　　作者：李忠，王开明，谭世丰 作者单位：广东省茂名农垦医院神经内科，广东 高州 525200

　　【摘要】目的：观察脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标的影响。方法：对129例脑出血患者进行急性期糖代谢各项指标(血糖、血清胰岛素和糖化血红蛋白)检查，糖代谢异常定义为3项糖代谢指标中至少有血糖(BG)显著升高(≥7.8mmol/L)合并或不合并血清胰岛素(INS)和糖化血红蛋白(HbA1c)异常。结果：129例急性脑出血患者急性期出现糖代谢异常者51例(39.53%)，未出现异常者(对照组)78例(60.47%)。糖代谢异常患者的格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损评分、多器官功能不全评分和日常生活活动能力评分均明显低于对照组，而急性期合并症数目和平均住院天数也明显多于后者(P均<0.05～0.01)。结论：脑出血患者早期出现糖代谢异常可明显影响到急性期临床表现和近期预后。

　　【关键词】 脑出血，急性期;糖代谢;GCS评分;预后

　　Predictive value of abnormal glucose metabolism in cerebral hemorrhage and its impact on prognostic indicators

　　LI Zhong, WANG Kaiming, TAN Shifeng

　　(Department of Neurology, Reclamation Hospital of Maoming, Gaozhou 525200, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To observe the predictive value of abnormal glucose metabolism in cerebral hemorrhage and its impact on prognostic indicators. Methods: Indicators of glucose metabolism including blood glucose, serum insulin, and glycated hemoglobin (HbAlc) in 129 cerebral hemorrhage patients during acute stage were detected. Abnormal glucose metabolism was defined as increased blood glucose, accompanied with or without abnormal INS and HbAlc. Results: Out of the 129 patients, 51 (39.53%) showed abnormal glucose metabolism. Significant lower Glasgow coma scales, neurological deficit scores and the multiple organ dysfunction scores, more complications and longer hospital stay were shown in patients with abnormal glucose metabolism comparing with those without (P all <0.05 ～ 0.01). Conclusions: Abnormal glucose metabolism in the early stage of cerebral hemorrhage can significantly affect the clinical manifestations and shortterm prognosis.

　　[KEY WORDS] Cerebral hemorrhage; Acute phase; Glucose metabolism; GCS score; Prognosis

　　为进一步探讨脑出血急性期糖代谢异常的临床意义，我们通过观察129例脑出血患者急性期糖代谢指标变化情况，探讨其意义及对近期预后指标的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2007年1月～2009年6月在我院神经内科住院治疗的脑出血患者129例为对象，其中男性87例，女性42例，年龄49～82岁，平均(56.94±15.71)岁。纳入标准：(1)符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准。(2)有CT和MRI的影像学诊断依据。(3)发病后6h内来我院首诊。(4)年龄≥40岁。排除标准：(1)有脑卒中史。(2)1或2型糖尿病患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血清糖代谢检查及异常确诊条件

　　选择血糖(BG)、血清胰岛素(INS)和糖化血红蛋白(HbAlc)作为糖代谢指标。BG和HbAlc试剂盒均采用温州伊利康生物技术有限公司产品, INS酶标试剂盒由深圳市拉尔文生物工程公司提供，仪器为美国CN560型全自动生化分析仪，测定方法按各试剂盒说明书规定进行。糖代谢异常定义：3项糖代谢指标中至少有BG显著升高(≥7.8mmol/L)合并或不合并INS和HbA1c异常，上述各项糖代谢指标血液标本均在来诊后3h内采集。

　　1.2.2 临床表现和近期预后观察指标

　　临床表现和近期预后观察指标包括：(1)格拉斯哥昏迷评分(GCS);(2)神经功能缺损评分(NDS);(3)多器官功能不全评分(MODS);(4)急性期合并症数目：包括神经源性肺水肿、肺部感染、脑功能衰竭、多脏器衰竭、休克和肾功能不全等;(5)平均住院天数。(6)日常生活活动能力(ADL)评估：采用改良的Barthel指数，测试内容分10项，分别为尿、便、修饰、用厕、吃饭、转移(床椅)、活动(步行)、穿衣、上楼梯、洗澡，分值越高代表日常生活能力越好。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，各种统计指标以均数±标准差表示，用t检验进行组间显著性测试， P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　129例急性脑出血患者急性期出现糖代谢异常者51例(39.53%)，未出现异常者(对照组)78例(60.47%)，两组脑出血患者的临床表现和近期预后特征比较见表1。表1 两组脑出血患者的临床表现和近期预后特征比较(略)

　　3 讨论

　　脑出血患者急性期常常出现糖代谢指标紊乱，国内外相关报道其发生率在27%～63%之间[3]。近期在我院住院的129例脑出血患者中急性期出现糖代谢异常者51例(39.53%)，无异常者78例(60.47%)。同时急性期出现糖代谢异常者的格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损评分、多器官功能不全评分和日常生活活动能力评分均明显低于无异常者，而急性期合并症数目和平均住院天数明显增加，这与多数报道[1-3]接近，解释上述表现的可能机制为：(1)脑出血后引起机体应急激素多巴胺、糖皮质激素及胰高血糖素分泌增加;(2)血中胰岛素水平显著减少引起BG水平增高;(3)颅内血肿、水肿可致颅内压力明显增高，脑组织缺氧，或由脑血肿的直接或间接压迫，可致颅内结构变形或移位，导致下丘脑和垂体前叶功能障碍，胰高血糖素/胰岛素比值上升，造成糖原消耗和葡萄糖利用障碍;(4)脑损伤后抑制腺苷生成和释放，无氧酵解增强，引起酸中毒，后者降低了脑组织对葡萄糖利用，加重脑损伤。(5)血糖持续升高有害于机体代谢，并可致组织、器官功能衰竭或感染，造成多器官功能障碍。

　　鉴于脑出血急性期各项糖代谢指标是反应病情的最直观指标之一，因此临床中前者监测较为重要。通过监测各项糖代谢指标变化，对于重症脑出血伴有糖代谢指标异常患者，应及时给予胰岛素等降糖治疗，将血糖控制在8.3 mmol/L以下，当血糖控制之后，通常需要给予胰岛素维持，改善患者预后。

　　【参考文献】

　　1 林茂恩，刘英杰，陈建胜，等.急性脑出血患者血糖和C反应蛋白的变化及临床意义[J].中国全科医学，2009 ，12(4)：104106.

　　2 初照成，高莹莹，庄开勇，等.急性脑出血患者测定糖化血红蛋白的临床意义[J].中国当代医药，2009，16(7)：733734.

　　3 施志杰. 急性脑出血患者血糖水平与病情及预后的相关性[J].中国基层医药, 2009，16(10):827829.