舌体遗留异物误诊1例
发表时间：2009-06-30 浏览次数：585次
作者：项俊
【关键词】 舌体遗留异物
患者男，20岁，舌体竹片刺伤后当天在其他医院取出舌体竹片，伤口缝合，后反复出血11?d，间有1次大出血，时间1?h。于2005年3月19日18：10急诊入我院，就诊途中，口腔出血约有1?000 1?500?ml；入院后检查：脉搏124次/min ，血压80/38?mmHg，贫血貌；口腔有血块，右侧咽部肿胀，右侧腭舌弓有一破裂口，约1?cm，此破裂口及同侧扁桃体上极有出血；右侧舌体游离缘前端有一长约1.2?cm伤口，已愈合；右侧乳突尖下侧可触及一肿块，界限不清，约3?cm×4?cm，压痛明显。急诊血常规提示WBC：10.6×109/L，RBC：1.93×1012/L，HGB：56.7?g/L。初步诊断：1.失血性休克;2、右颈部大血管出血;3、右颈部血肿(?)。在抗休克的的同时急诊行DSA检查，见右咽升动脉出血，给予选择性动脉栓塞。治疗后右颈部、咽部仍疼痛明显，且不愿张口，声音嘶哑。第4天口腔内再次大出血，约1?000?ml,急行颈部CT检查,发现自右侧舌体向右侧颈部有一长约10?cm的条状异物,手术探查先行右侧颈外动脉预防性结扎，再自右侧口底切开取出,异物为一0.2?cm×0.7?cm×10.5?cm竹片，术中出血约50?ml。术后恢复好，张口恢复，疼痛消失，未再出血；喉镜检查提示右侧环杓关节活动受限，右侧声带呈外展位，活动受限。
讨 论 咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，易被发现和取出，如处理不当，常延误病情，发生严重并发症。较大异物或外伤较重者可致喉水肿，咽、颈部脓肿，皮下脓肿，吸入性肺炎，纵隔炎，败血症，大出血等严重并发病［1］。与我们此例报告类似，周莉等［2］也曾报道1例下咽异物遗留12?d，未引起严重并发症，经过正规治疗后咽部仍遗留巨大异物，引起临床误诊，并引起大出血。
因此，根据这两例报告，我们现总结经验如下：（1）患者入院后要充分考虑到异物残留的可能，虽然患者来院就诊时强调在外院已经将口中异物取出，但不能过分相信患者的主诉以及其他医院的病史记录；（2）在病史中，患者右侧颈部、咽部疼痛明显，并不愿张口，综合检验提示白细胞升高考虑为颈部感染引起，在治疗及检查中，着重处理了失血性休克以及感染，而忽略了反复出血的原因；（3）在检查时，重视了视诊，对于触诊等体检未能做全，以致异物继续遗留，如此例患者，若能及时行口底、舌体触诊，便能及早发现异物遗留；（4）不能忽略一些基础检查设备的应用，如X线检查、彩超、CT等均可以有效地判断有无异物存在。
【参考文献】［1］ 王天铎，樊忠，主编.实用耳鼻咽喉科学［M］.济南：山东科学技术出版社，1997.464.
［2］ 周莉，欧阳显镇.罕见的下咽部异物误诊1例［J］.福建医药杂志，1995，17(5)：126.
