氢氧化钙治疗年轻恒牙意外露髓的临床观察
发表时间：2009-06-30 浏览次数：631次
作者：邓雪莲， 劳均平， 邝梓明， 吴俊伟， 陈巨峰作者单位：广东省佛山市第一人民医院口腔科， 广东 佛山 528000【摘要】 目的：研究Dycal治疗年轻恒牙意外露髓的临床效果。方法：将60颗髓室意外露髓患牙随机分为Dycal组38颗和对照组22颗，露髓处分别采用Dycal和氧化锌丁香油糊剂垫底，然后均用氧化锌丁香油酚水门汀暂封。观察一周后，治疗牙均无自发痛、夜间痛。然后去除部分氧化锌丁香油酚水门汀，剩下一层作第二层垫底材料，并作永久性（Fuji Ⅸ）充填，所有治疗牙均随访观察1.5～2年。结果：Dycal组成功25颗，进步11颗，失败2颗，其疗效明显优于对照组（P<0.05）；医源性和龋源性意外露髓之间，其疗效差异无显著性（P>0.05）；露髓直径小于0.2mm者及0.2～0.5mm者，其疗效均明显优于0.5mm以上者（P<0.05）。结论：Dycal是治疗年轻恒牙意外露髓较好的一种材料，其疗效与露髓大小有关。 【关键词】 氢氧化钙 年轻恒牙 意外露髓 The Clinical Observation on Calcium Hydroxide’s Treatment for Immature Permanent Teeth with Accidentally Exposed Dental Pulp DENG Xue-lian, LAO Jun-ping, KUANG Zi-ming, et al (The First People’s Hospital of Foshan City, Guangdong Foshan 528000, China) Abstract： Objective：Research on the clinical effect of immature permanent teeth with accidentally exposed dental pulp treated by Dycal. Method: Randomly divide 60 teeth with exposed pulp into two groups. One is Dycal group of 38 teeth and the other is comparative group 22 teeth. Separately put Dycal and Znic Oxide Eugenol Paste on the bottom of exposed pulp. And then temporarily seal by Znic Oxide Eugenol Cement (ZOE). After one-week observation, the treated teeth are all without spontaneous pain and night pain. Remove some of the Znic Oxide Eugenol Cement, leaving first layer as the bottom material of the second layer, and filling up permanently（Fuji Ⅸ）. All the treated teeth are follow-up observed for 1.5 to 2 years. Result: For Dycal group, 25 teeth succeeded, 11 progressed and 2 failed. The curative effect is obviously better than comparative group (P<0.05); the difference of curative effect between clinical origin and caries origin is not obvious (P>0.05); for the exposed pulp teeth whose diameter is less than 0.2mm and between 0.2 and 0.5mm, the curative effect is remarkably better than the ones whose diameter is more than 0.5mm (P<0.05). Conclusion: Dycal is a comparatively good material on immature permanent teeth with accidentally exposed pulp. The curative effect is depends on the size of the exposed pulp. Key words: Calcium hydroxide； Immature permanent teeth； Accidentally exposed pulp
意外露髓常是牙外伤、医源性穿孔和龋源性穿孔，因此导致牙髓炎症，要做牙髓失活术或根管治疗术，牙齿失去活力［1］。有学者认为活髓保存治疗成功的关键在于两防两选，其中就包括选择适当的盖髓剂［2］。自Hermann（1 9 3 0）首先应用氢氧化钙治疗意外露髓以来，已有多种其他材料相继应用于临床，如氧化锌丁香油糊剂、抗生素、糖皮质激素等，本研究应用光固化氢氧化钙治疗意外露髓，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：以医源性或牙外伤造成的意外露髓患牙为研究对象，患牙无慢性牙髓炎或根尖周炎症状，均为年轻恒牙。
1.2 临床资料：收治6 0颗意外露髓患牙，其中男性3 2例，女性2 8例；年龄最大者2 0岁，最小者1 2岁。随机将6 0颗患牙分为Dycal组（3 8颗）和氧化锌丁香油糊剂对照组(22颗)，其中Dycal组患牙病情如下：医源性意外露髓2 4颗，牙外伤露髓1 4颗；露髓直径0.2 mm左右1 9颗，0.2～0.5mm 1 4颗，0.5 mm以上5颗。
1.3 材料：光固化氢氧化钙（Dycal）； 氧化锌丁香油糊剂。
1.4 修复方法：医源性意外露髓患牙，局部用丁香油安抚；牙外伤露髓患牙，先去净牙面多余组织，3％氧化氢液和生理盐水交替冲洗。常规隔湿，干燥，消毒，Dycal组和对照组分别取适量Dycal和氧化锌丁香油糊剂于露髓处，使露髓处完全封闭，再用氧化锌丁香酚水门汀试封一周，观察均无其它症状。一周后再用FujiⅨ作永久充填。最后作随访观察1.5～2年。
1.5 疗效评定标准：成功：患牙治疗后无自发痛，无咬合痛；临床检查无叩痛，无冷热刺激痛，牙体无变色；进步：自觉症状及临床检查都成功，X线片示意外露髓处修复性牙本质形成。失败：患牙治疗出现自发痛，咬合痛；临床检查有叩痛，冷热刺激痛，牙体变色。出现任何一项失败指标者均为失败。
1.6 统计学处理：采用等级秩和处理。
2 结果
2.1 本文所有治疗随访观察1.5～2年，临床疗效见表1。
表1 临床疗效（略）
2.2 疗效与露髓直径的关系：Dycal的修复疗效与露髓直径的关系见表2。
表2 疗效与露髓直径的关系（略）
<0.2mm组与>0.5mm组比较 P<0.01,与0.2～0.5mm组比较 P>0.05;0.2～0.5mm组与>0.5mm组比较 P<0.05
2.3 疗效与露髓原因的关系：Dycal的修复疗效与露髓原因的关系见表3。
表3 疗效与露髓原因的关系（略）
3 讨论
3.1 牙外伤或医源性造成的意外露髓均可引起牙髓程度不等的炎症，导致发生牙髓炎，失活牙齿。控制炎症是治疗意外露髓成功的关键。露髓区组织的炎症反应主要取决于机械创伤程度和盖髓剂的生物相容性［3］。还与露髓的大小和部位及有无感染，盖髓剂的毒性和密封性等有关。盖髓剂的性能又是主要因素。理想的盖髓剂应具有良好的生物相容性，无毒，不致癌，不致敏，可诱导或引导修复性牙本质的再生，取材方便经济，封闭性能好［4］。
3.2 本研究采用的Dycal具有良好的性能。直接与牙髓组织发生凝固坏死，在此界面上形成牙本质桥，牙髓组织中的细胞分为成牙本质细胞样细胞，分泌牙本质基质，由牙髓血运供给的钙离子进入牙本质基质，钙化后形成修复性牙本质［2］。Dycal具强碱性，PH为10～12，有抗菌灭活内毒素、中和细菌酸性产物、为组织矿化提供碱性环境等作用［5］。本研究结果显示，Dycal组成功25颗，进步11颗，失败2颗，经统计学处理，其疗效明显优于对照组（P<0.05）.提示Dycal在治疗年轻恒牙意外露髓方面是行之有效的。
3.3 控制细菌感染穿髓孔是消除炎症成功的关键之一。Kontakiotis等［6,7］发现氢氧化钙吸收二氧化碳可以产生抗菌素活性。Dycal作盖髓剂，可直接从外界得到二氧化碳，而发挥抑制细菌生长甚至杀灭细菌的作用。此外，Dycal操作简便，分非光固化和光固化两类。对比来说，光固化Dycal比非光固化的流动性高，操作更方便，露髓孔封闭效果更佳。
3.4 本研究结果显示，在Dycal治疗的病例中，医源性和牙外伤性意外露髓之间，其疗效差异无显著性（P>0.05）。露髓直径<0.5mm以上者（0.05）。本研究Dycal组中有2颗治疗牙失败，占5.26％，均为露髓直径0.5以上者，且均有明显炎症症状。其中一例为医源性露髓，另一例为牙外伤性露髓，在露髓处均有明显的渗出物。提示Dycal的修复效果与意外露髓孔大小有明显关系。 综上所述，Dycal具有良好的性能，集多种优点于一体，如良好的生物相容性，良好的密封性，良好的流动性，可减少或防止细菌感染的发生等，是治疗意外露髓的一种较好的修复材料。
【参考文献】 ［1］ 史久成．临床口腔内科新进展［M］.西安：世界图书出版社西安公司，2000.106．
［２］ 樊明文．牙体牙髓病学［M］.北京.人民卫生出版社，2002.230．
［３］ Duggins.LP,Clay JR,Himel VT et al.A combind endodonic retrofill and periodontal guided tissue regeneration technique for the repire of molar,endodonic furcation perforation:report of a cast［Ｊ］.Quintessenc Int,1994,25:109．
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［５］ 韩剑丽，石四箴.活髓保存治疗中生物材料的研究和应用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（5）：292．
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