急性胰腺炎的螺旋CT诊断价值
发表时间：2014-10-11 浏览次数：1208次
急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，简称AP)为常见急腹症，是胰腺自身消化的化学性炎性反应，80%的患者病情较轻，可采用非手术方案治愈，部分患者为重症胰腺炎，须手术治疗，为患者应用有效的诊断方法，可明确疾病的严重程度。笔者收集39例急性胰腺炎患者的CT与临床资料，旨在为临床提供可靠的诊断资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年6月～2013年1月我院收治的急性胰腺炎患者39例，入选病例均存在不同程度的腹痛症状，血尿淀粉酶均高于正常水平(血淀粉酶80～128 U/L不等， 超过130 U/L者12 例，尿淀粉酶为80～300 U/L)，此外，5例伴有发热，19例伴有恶心、呕吐。1例为胆囊结石术后上腹痛入院，1例有胰腺炎病史。
1.2 检查方法：入院后，全部病例均于72 h内完成螺旋CT检查，30例诊断为急性重症胰腺炎，9例诊断为轻型胰腺炎(急性水肿性胰腺炎)。
1.3 治疗方法：为轻型急性胰腺炎患者进行解痉、止痛、改善微循环、抗感染、防止休克治疗，并给予营养支持，积极预防并发症;为重型急性胰腺炎患者进行手术治疗。
2 结果
2.1 胰腺炎的临床表现：①30例重症胰腺炎CT表现：4例患者表现为胰腺头部增大;8例患者表现为胰腺体尾部增大;12例表现为胰腺内出现小片状或大片状坏死，胰腺密度不均匀(低密度区)，CT<30 Hu;18例患者表现为胰腺体积改变胰腺弥漫性增大。②9例轻型患者的CT表现：6例轻型胰腺炎患者出现了不同程度的病变，临床表现为周围脂肪间隙模糊，胰腺密度均匀或不均匀，胰腺边缘局部欠清楚，胰腺弥漫性增大，肾前筋膜增厚; 3例患者未见明显改变。
2.2 并发症临床表现：①6例表现为假性囊肿形成，CT表现为胰腺内外水样低密度影 ，囊壁厚薄不一、类圆形，但CT<15 Hu且较均匀。②28例表现为胰腺周围不同浓度的液体聚集(10例累积小网膜，右肾区6例，左肾区15例)，CT值0～15 Hu，可见胰周水样密度影。③5例患者并发蜂窝组织炎，CT值5～20 Hu，边缘不清楚，可在胰腺体尾部见规则软组织密度影。
2.3 累及其他器官：30例肾前筋膜增厚(其中6例累积肾周筋膜);6例患者胃后壁增厚，边缘毛糙，1例脾脏改变，表现为脾内脏低密度。
3 讨论
急性胰腺炎病情急、症状严重，为临床急腹症，为临床常见急腹症，若不及时治疗，可导致病情迁延，引发多种并发症，影响患者生命健康，早诊断、早治疗具有积极的意义。急性胰腺炎的发病机制比较复杂，临床认为，其发生发展多于胆石症、感染、内分泌与代谢障碍、外伤和手术、胰管阻塞、乙醇、胆管疾病、暴食、暴饮相关。急性胰腺炎早期表现为胰腺轻度肿胀、间质充血水肿，后期会出现胰腺及周围组织出血、坏死[1-2]。临床表现和实验室检查是诊断急性胰腺炎的有效方法，但准确度欠高且诊断比较麻烦，胰腺重大、坏死或合并出血为急性胰腺炎的主要征象，B超检查表现为胰腺假性囊肿、腹腔积液、网膜囊、胰腺重大，但其图像欠直观。近年来，影像学技术有所发展，螺旋CT的应用为急性胰腺炎的诊断提供了新方向。螺旋CT 检查不但能清除的显示胰管的扩张程度、胰腺的肿大程度，还能显示胰腺内坏死区及胰腺外渗出液的范围或大小、医师可根据 CT值测定、鉴别胰腺内部是否合并出血、坏死，明确病变程度和病变范围，并根据胰腺密度改变、形态及强化方式考虑其是否发生了癌变。多数急性胰腺炎患者可经螺旋CT检查确诊，螺旋CT检查不但能显示胰腺肿大程度、渗出范围，还能清除的显示胰腺周围组织器官的受累情况，CT检查时，若胰腺改变，可见胰腺弥漫性增大，边缘模糊，轮廓不规整，胰腺积液，实质密度降低，病情严重时，可见胰腺结构部分或完全消失;若胰周改变，可见胰周外积液，蜂窝织炎，胰周脂肪层坏死、模糊，包膜增厚、小网膜囊积液等影响学改变;若合并出血，可见团块状、斑片状高密度灶;胰腺为腹膜后位器官，患者往往伴有腹膜后积液和肾筋膜受累，主要表现为肾旁、肾前、肾周间隙的积液和肾筋膜增厚;急性胰腺炎亦可累及周围实质性器官，最常见于脾脏;假性囊肿为急性胰腺炎常见并发症，当渗出液体不能及时被吸收，被纤维结缔组织包绕便会出现假性囊肿。本组患者经螺旋CT检查，30例诊断为急性重症胰腺炎，9例诊断为轻型胰腺炎;从并非症角度看，6例假性囊肿形成，28例胰腺周围不同浓度的液体聚集，5例并发蜂窝组织炎;从累及其他组织及器官角度看，30例肾前筋膜增厚，6例患者胃后壁增厚，1例脾脏改变。螺旋CT可有效诊断急性胰腺炎，但其也存在自身局限性，本研究中，3例轻型胰腺炎患者未见明显异常，为提高临床诊断率，可结合其他方法共同诊断。综上所述，螺旋CT检查急性胰腺炎，敏感性高、准确率高，值得进一步应用。 4 参考文献
[1] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993:22.
[2] 徐 请.螺旋CT双期扫描对急性胰腺炎的诊断价值[J].中国医学影像技术,2003,19(1):2.
[收稿日期：2014-03-13 编校：朱林]
