颈动脉粥样硬化斑块性质与血清C反应蛋白的关系
发表时间：2009-12-22 浏览次数：759次
颈动脉粥样硬化斑块性质与血清C反应蛋白的关系作者：刘芳 作者单位：100016北京，清华大学第一附属医院神经内科 【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化斑块性质与血清C反应蛋白（CRP）水平的关系。方法 对经多层螺旋CT血管成像（MSCTA）检测发现有颈动脉粥样硬化斑块的28例脑血栓形成、24例腔隙性脑梗死、19例颈内动脉系统TIA患者进行CRP测定，分析斑块的性质与血清CRP水平的关系。结果 （1）脑血栓形成组和TIA组以混合性斑块和软斑块为主，腔隙性脑梗死组以硬斑块为主；3组间斑块类型分布差异有统计学意义（均P<0.05）；（2）血清CRP水平：脑血栓形成组为（4.022±1.531）mg/L，腔隙性脑梗死组为（3.781±1.876）mg/L，TIA组为（3.920±2.155）mg/L，3组间CRP水平差异无统计学意义（均P>0.05）；（3）不同斑块组的CRP水平：软斑块组为（ 4.546±2.720） mg/L,混合性斑块组为（3.951±1.863）mg/L,显著高于硬斑块组［（2.762±1.323）mg/L］（均P<0.05）。结论 血清CRP水平对判断颈动脉粥样硬化斑块的稳定性具有一定临床意义。 【关键词】 多层螺旋CT 颈动脉造影 C反应蛋白 脑梗死 Relationship between character of atherosclerotic plaque in carotid artery and serum C reactive protein LIU Fang, SHI Jinsong, SUN Yang,et al. Department of Neurology, the First Hospital of Tsinghua University,Beijing 100016,China Abstract：Objective To investigate the relationship of character of atherosclerotic plaque in carotid artery and serum CRP level. Methods The atherosclerotic plaques in carotid arteries were confirmed by multislice CT angiography(MSCTA),in which serum CRP level were detected in 28 patients with cerebral thrombosis,24 patients with lacunar infarction and 19 patients with TIA in internal carotid artery system in order to analysis the relationship between character of plaque and serum CRP level. Results （1）Mixed plaque and soft plaque were mainly found in cerebral thrombosis and TIA groups, while rigidity plaque was mostly found in lacunar infarction group, there were significance difference in plaques distribution among three groups(all P<0.05). (2)Serum CRP level in three groups （4.022±1.531）mg/L in cerebral thrombosis group,（3.781±1.876）mg/L in lacunar infarction group, （3.920±2.155）mg/L in TIA group respectively,there were no significant difference among three groups (P>0.05).（3） CRP level in different groups was （4.546±2.720）mg/L in soft plaque group, （3.951±1.863）mg/L in mixed plaque group respectively,those were both higher than that of the rigidity plaque group［（2.762±1.323）mg/L］，and there was significance difference between them(all P<0.05). Conclusion There is a certain clinical significance for serum CRP level in estimating the stability of plaque in carotid artery. Key words：multislice spiral CT; carotid artery angiography; Creaction protein; cerebralinfarction 了解颈动脉粥样硬化及其斑块性质对于防治缺血性脑血管病具有重要意义。血清C反应蛋白（CRP）作为炎症标志物之一，在一定程度上可反映斑块的稳定程度。本研究通过对多层螺旋CT血管成像（MSCTA）发现有颈动脉粥样硬化斑块的患者进行血清CRP检测，探讨斑块性质与CRP水平的关系。1 对象与方法 1.1 对象 系2006年7月～2007年4月本院神经内科收治的71例颈动脉狭窄性缺血性脑血管病患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［１］，并经头部CT和（或）MRI证实，男40例，女31例；年龄43～81岁，平均60.2岁；病程3 h～11 d，中位数7 d。其中脑血栓形成28例（血栓组）,腔隙性脑梗死24例（腔梗组）,颈内动脉系统TIA 19例（TIA组）。均排除心源性脑栓塞、脑动脉炎等其他原因所致的脑梗死。无急、慢性感染，除外肿瘤、近期手术、自身免疫性疾病及严重心肝肾疾病。 1.2 方法 1.2.1 血清CRP检测 血栓形成、腔隙性梗死患者发病1周后、TIA患者病情稳定3 d后，采肘静脉血，应用Roche公司生产的Modular P全自动生化仪及试剂，采用乳胶颗粒增强免疫浊度法进行血清CRP水平测定，正常值≤5 mg/L。 1.2.2 MSCTA 所有患者均在GE lightspeed pro.16 机行MSCTA检查，造影剂为欧苏，剂量80～100 ml,肘正中静脉用高压注射器以3.5～4.0 ml/s的速度注射，注射后17～20 s开始扫描。采用AND 4.2工作站分析软件进行CTA成像，扫描参数：250 mA, 120 kV, 螺距1 mm，层厚1.5 mm，重建间隔1.25 mm。图像处理技术包括：最大密度投影法（MIP）、表面遮盖法（SSD）、容积再现法（VR）、曲面重建法（URP）。CT值<50 Hu定义为软斑块，50～120 Hu为混合斑块，>120 Hu为硬斑块。 1.2.3 统计学方法 Stata 8.0 统计软件处理相应数据，分类资料中多组率（构成比）的比较，采用χ2检验。计量资料数据用均数±标准差(±s)表示，正态分布的资料，组间比较采用t检验。2 结 果 2.1 各组患者MSCTA结果比较 见表1。检出软斑患者17例，混合斑36例，硬斑18例。血栓组和TIA组以混合性斑块及软斑块为主，腔梗组以硬斑块为主；3组间斑块类型分布差异有统计学意义（均P<0.05）。表1 各组患者MSCTA检出颈动脉斑块情况的比较 注： 3组间斑块分布比率差异有统计学意义均P<0.05 2.2 不同脑血管病组CRP水平的比较 血栓组血清CRP 为（4.022±1.531）mg/L，腔梗组为（3.781±1.876）mg/L，TIA组为（3.920±2.155）mg/L；3组间CRP水平差异无统计学意义。 2.3 不同斑块性质组CRP水平的比较 血清CRP水平：软斑块组为（4.546±2.720）mg/L，混合斑块组为（3.951±1.863）mg/L，硬斑块组为（2.762±1.323）mg/L；软斑块组及混合斑块组CRP水平显著高于硬斑块组（均P<0.05）。3 讨 论 缺血性脑卒中是在颈动脉粥样硬化斑块基础上发生动脉狭窄性血栓形成所致。新的影像技术迅速发展，人们发现许多缺血性事件不仅源于粥样硬化斑块所引起的动脉管腔狭窄，更主要的是斑块内部成分的异质性所导致的斑块不稳定性。MSCTA对于斑块性质的诊断是建立在对斑块密度（以Hu为单位）测量的基础上，现行的标准为［1］：软斑块CT值为（－14±26）Hu,中等密度斑块为（91±21）Hu,钙化斑为（419±194）Hu。其中软斑和中等密度斑块属于不稳定斑块。本研究发现，血栓组以混合性斑块为主（71.4％），TIA组以混合性斑块（47.4％）及软斑块（42.1％）居多，腔梗组以硬斑块（54.2％）为主，推测TIA及脑血栓形成的发病机制与颈动脉管壁不稳定粥样硬化斑块脱落、在斑块溃疡基础上形成血栓有关［2］。而深穿支动脉管壁玻璃样变性为腔梗的主要发病机制。 CRP由肝脏合成、分泌，当机体有急性炎症反应、创伤、肿瘤时可明显升高。而在慢性炎症过程中CRP可在动脉病变局部沉积，诱发内皮细胞分泌和表达黏附分子、炎性趋化因子，从而扩大炎症反应；CRP具有与IgG和补体相似的调理及凝聚作用，能促进血管内皮细胞表达纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI1），使巨噬细胞和单核细胞表面的组织因子表达增加，促进凝血［3-5］。炎症标志物CRP水平在一定程度上间接反映斑块的稳定程度，本研究发现软斑块组及混合斑块组CRP水平显著高于硬斑块组，提示其确与颈动脉粥样硬化斑块的形成、进展有关。 总之，MSCTA能无创性观察颈动脉粥样硬化斑块的形态、性质，血清CRP水平与斑块的性质存在密切关系，可间接反映斑块的稳定性，二者结合在颈动脉粥样硬化斑块稳定性的判断方面具有一定的临床意义。【参考文献】 ［1］Schroeder S, Kopp AF, Baumbach A, et al. Noinvasive detection and evalution of atherosclerotic coronary plaques with multislice computed tomography［Ｊ］. J Am Coll Cardiol, 2001,37:1430. ［2］朱惠萍， 刘永珍，刘力.超敏C反应蛋白与急性脑梗死患者颈动脉斑块的关系［Ｊ］.临床神经病学杂志,2007,20:298. ［3］罗俊，彭英. 颈动脉易损性斑块的检测方法与干预治疗进展［J］. 心血管病学进展，2007，28：134. ［4］王秀艳，袁建新，王轶瑾,等.血清超敏C反应蛋白与急性脑梗死的相关性研究［Ｊ］.临床神经病学杂志,2006,19:210. ［5］万婷玉,张巧俊,袁海峰,等.急性脑梗死患者血清S100β蛋白和C反应蛋白含量变化的研究［Ｊ］.临床神经病学杂志,2007,20:56.
