老年急性脑出血患者的C T特征及临床诊断
发表时间：2014-03-26 浏览次数：1001次
老年急性脑出血是以脑实质内血管破裂出血引起的脑部出血性损伤为主要临床表现。该病发生常见原因为脑动脉硬化和高血压，其中80%以上的脑出血患者患有高血压疾病或者有高血压病史[1]。试验对收治的部分老年急性脑出血患者CT特征进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2012年1月65例老年急性脑出血患者，男35例，女30例，年龄55～85岁，平均(66.5±4.8)岁。临床主要表现为恶心、呕吐、肢体乏力、头昏头痛、眩晕等症状，或者患者出现脉搏减慢、血压升高、呼吸快、面色潮红、意识丧失等临床症状，部分患者甚至会出现双瞳孔扩大、缩小、深度昏迷、高热等。65例患者合并高血压的有50 例(76.92%)。
1.2 方法：65例患者在入院之后24 h进行CT检查，CT仪器是美国GE公司生产的PROSPEEDFII双排螺旋CT机。取患者仰卧位，扫描层厚为5～10 mm，层距为5～10 mm，以眶耳线为基线向头顶常规轴位平扫连续扫描。
1.3 观察指标：观察65例患者血肿形态、中线转移情况、出血情况，并分析出血量和死亡率之间的关系。
2 结果
2.1 血肿情况：CT检查结果发现，65例患者中38例表现为脑实质内出血规则型，此类患者多表现为密度均匀、多数有水肿带、边缘整齐光滑、包裹型、圆形、肾形或者椭圆形;其余27例患者均表现为出血不规则型，此类患者表现为密度不均匀，多无水肿带，毛刺桩或者伪足状突起，在出血灶周围有卫星状或点状出血。
2.2 中线转移情况：65例患者中39例出现中线结构移位，其中移位1～5 mm的患者为21例，其中4例死亡;移位6～10 mm的患者有 12例，其中死亡5例;以为>10 mm的患者为6例，其中死亡人数为 4例;其余26例患者没有出现中线移位，其中死亡人数为3例。
2.3 出血情况：65例患者中出血部位及出血量具体数值见表1。
2.4 出血量与死亡人数的关系：本次试验选择的65例患者中死亡例数为16例，死亡率为24.62%。出血量<30 ml例数为34例，出血量在30～60 ml为18例，死亡例数为4例;出血量在61～80 ml为8 例，死亡例数为5例;出血量超过80 ml为4例，死亡例数为3例。
3 讨论
老年人是急性脑出血发生主要人群，其发病与脑血管硬化、病变有一定关联。血管病变与动脉硬化、血管老化、吸烟、糖尿病、高血脂、高血压有密切关联，大部分患者均有头痛、高血压病史或者伴随出血、高血压疾病[2]。临床研究发现脑出血部位主要为基底节区，其次是脑叶、丘脑、小脑、脑干，基底节出血经常侵及外囊入侧脑室。急性脑出血因血液溢出血管外形成血肿的内涵有大量血红蛋白，因此急性期血肿患者一般均表现为高密度，CT诊断下密度增高阴影，CT值约为40～60 HU，周围常伴低密度水肿带，在出血3～7 d达到高峰，邻近脑室以为变形，部分脑沟小时，部分对侧脑室扩大，中线结构向对策移位。出血量大于30 ml和内侧型者多见占位表现，占位效应程度与脑水肿严重程度相平行，在出现不同屏气脑出血CT具体特征性表现。出血后3～7 d最为明显，在此期间诊断为急性期，一般不进行增强，16 d左右开始减轻，高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，在第四周变为等密度或者低密度区，周围低密度水肿变宽，占位效应减轻，此期间常做CT增强，血肿周围出现环状强化，此期间成为血肿吸收期。2个月后脑血肿吸收，周围水肿带小时，无占位，病灶表现为低密度囊强，增强不强化，CT值近似脑脊液。目前认为双排螺旋CT机扫描是确诊急性脑出血的首选方法，其对及时发现、诊断和治疗脑出血具有非常重要的意义。
4 参考文献
[1] 陈荣灿.老年急性脑出血患者66例CT特征及临床诊断[J].中国老年学杂志,2012,32(10):2173.
[2] 何萍霞.老年急性脑出血患者的CT特征及临床诊断分析[J].吉林医学,2013,34(3):490.
