以脊髓病变为首发表现的主动脉夹层1例报告
发表时间：2009-11-27 浏览次数：670次
以脊髓病变为首发表现的主动脉夹层1例报告作者：鲁萍， 张召平， 付安锁 作者单位：721406陕西省凤祥县，西凤酒厂职工医院（鲁萍，付安锁）；凤翔县医院（张召平） 【关键词】 脊髓病 主动脉夹层 主动脉夹层以脊髓病变为首发表现的患者少见，现将我院收治的1例报告如下。1 病例 男，64岁。以“腹痛、双下肢无力伴排尿困难3 h”于2005年6月6日19时入院。患者入院3 h前无明显诱因突然出现上腹部撕裂样疼痛（放射至腰背部），双下肢麻木、无力，排尿困难。既往有高血压病史10余年，血压最高达190/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），间断服用降压药。查体：神志清楚，心率108次/min,BP 180/110 mmHg；肌力:双上肢Ⅴ级，左下肢Ⅱ级，右下肢Ⅲ+级；胸11平面以下感觉减退，双侧膝腱反射（）,双侧Babinski征（+），尿潴留；其他均无异常。初步诊断：急性横贯性脊髓炎，椎管肿瘤待排，高血压病3级。胸9～腰1脊髓CT检查未见明显异常。拟行腰穿检查时，患者诉左下肢疼痛、发凉。查体发现左下肢皮肤苍白、发凉，足背动脉搏动减弱，左下肢血压降低（左侧80/60 mmHg，右侧160/90 mmHg）。行腹部CT检查示：主动脉夹层动脉瘤，波及降主动脉腹段及左侧髂总动脉。诊断:急性主动脉夹层DeBaKeys Ⅲ型，高血压病3级，缺血性脊髓血管病；即转上级医院行带膜支架血管成形术。2 讨论 主动脉夹层发病率为1～2/10万，男女比例为2～3∶1，发病年龄多在40岁以上；病因多为高血压、结缔组织病、动脉粥样硬化、先天性心脏病、外伤等，尤其是高血压控制不理想者。其病变基础为动脉壁囊性中层坏死，主动脉内的血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成血肿。病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及股动脉，也可累及主动脉的各分支。由于夹层破口的位置、夹层剥离的范围、持续时间、假腔内压力和对分支血管的影响不同，从而出现临床症状错综复杂和多个脏器受累。本例患者以上腹部撕裂样疼痛、双下肢无力及排尿困难为首发表现，是由于主动脉夹层分离，引起肋间动脉、腰动脉、根动脉供血不足导致胸脊髓梗死所致。患者腹痛、双下肢血压不对称、左侧足背动脉搏动减弱及血压持续升高均是主动脉夹层的特征。由于发病时主要表现为脊髓横贯性损害，同时出现腹痛放射至腰背部，易考虑急性脊髓炎、椎管肿瘤以及其引起的脊神经根痛，导致误诊。故对有高血压的中老年患者出现急性脊髓病变症状时，要考虑到主动脉夹层的可能；及时作相关的检查，以明确诊断。
