表现为多种脑干损害症状的原发性脑桥出血1例报告
发表时间：2009-11-27 浏览次数：734次
表现为多种脑干损害症状的原发性脑桥出血1例报告作者：李凤有，王军霞 作者单位：719315陕西神木县，中国神华集团神东总医院神经内科 【关键词】 脑干损害 脑桥出血 原发性脑桥出血引起多种脑干损害症状较少见，现报告1例如下。1 病例 男，56岁。因“突发头痛、左侧肢体无力”1 h于2005年4月9日入院。患者于晨8时许活动后突发剧烈头痛、头晕，伴恶心、呕吐，同时出现左侧肢体无力及意识障碍。既往高血压病史4年，不规则用药，有烟酒嗜好。查体：昏迷，血压220/130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），双侧瞳孔缩小（1 mm），光反射消失，眼球上下浮动，四肢无自主运动，肌张力增高，双侧病理征（+）。头颅CT示脑桥正中偏背侧出血，出血量约9 ml。患者经用脱水降颅压、气管切开、抗感染及全身支持治疗半个月后清醒。查体：意识清楚，双侧瞳孔等大（3 mm），光反射存在，眼球固定中间位，各方向运动受限，有自发性和反射性眼球上下浮动，右侧周围性面神经瘫痪，双侧软腭上抬无力（以右侧为著），构音障碍，饮水呛咳，咽反射消失，软腭及咽部可见节律性肌阵挛，舌不能伸出，左上肢肌力0级、下肢Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力增高，左侧踝阵挛、髌阵挛（+），双侧Babinski征（+）、Chadocke征（+）。2 讨论 脑干梗死可表现典型的脑干综合征。而脑桥出血由于血肿压迫及其周围水肿的影响，可造成脑桥广泛损害。出血的急性期由于损害了脑桥两侧眼交感神经下行纤维及网状结构上行激活系统，出现昏迷及针尖样瞳孔，大多数患者由于出血后的脑水肿、脑疝，导致呼吸循环衰竭迅速死亡。急性期后临床表现多种脑干损害的综合征交织或重叠在一起，表现典型的单一脑干综合征者不多见。本例患者为脑桥中央偏被盖型出血，出血量较大，脑干损害广泛且波及到基底部。临床表现有以下特点：（1）特征性眼征，由于脑桥被盖下部损害，累及脑桥旁正中网状结构、展神经核及双侧内侧纵束，故双眼球固定中间位；因双侧眼球水平运动障碍，则出现眼球浮动以及诱发或自发的眼球下跳，表现为眼球突然下视，继而缓慢返回中间位，这种无节律、自发性、反射性眼球运动，说明脑桥双侧被盖广泛受累，也可能是垂直眼球运动中枢兴奋的结果。（2）MillardGubler 综合征，病变累及脑桥腹外侧，展神经、面神经核或其根丝及锥体束，表现为病灶侧展神经及面神经周围性瘫痪，对侧肢体瘫痪。（3）软腭、咽部肌肉阵挛，由于橄榄核群的主要传入纤维为中央被盖束，其携带来自中脑红核、导水管周围灰质块、网状结构和纹状体的神经冲动，当位于脑桥的中央被盖束损害后即可引起软腭、咽部肌肉阵挛，甚至膈肌痉挛。（4）假性延髓麻痹及锥体束征，由于病变分别累及脑桥下端和延髓交界平面的双侧皮质核束至迷走神经、舌咽神经及舌下神经核的核前纤维，则出现后组脑神经瘫痪，表现为饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍、伸舌不能以及咽反射消失等；同时由于双侧皮质脊髓束受累，出现双侧锥体束征。
