不同剂量曲马多预防全身麻醉后寒战的对比研究
发表时间：2014-09-24 浏览次数：1241次
全身麻醉是许多手术前必须的准备，但是有文献报道患者在全身麻醉后恢复期寒战的发生率约为5%～65% [1]。对患者的心理和生理将产生不良影响，且会增加机体氧耗量，延缓患者恢复时间。本研究的目的在于观察不同剂量的曲马多预防术后寒战的发生率以及不良反应，并且探讨曲马多预防全身麻醉术后寒战的适宜剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院120例择期行子宫切除术的子宫内膜癌患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄36～72岁，体重42～69 kg。术前均无发热、代谢性疾病、甲状腺疾病等基础疾病史;术前未服用过镇痛安眠药、抗抑郁药或糖皮质激素等药物史;且无神经肌肉疾病史等。本研究将120例患者随机分为四组，每组30例患者，于手术结束前10分钟静脉推注给药：A组给予曲马多0.5 mg/kg;B 组给予曲马多1.0 mg/kg;C组给予曲马多2.0 mg/kg;D组为对照组，给予生理盐水0.05 ml/kg。
1.2 麻醉方法：常规全身麻醉诱导及维持，术毕停止使用全部麻醉药。术中机械通气控制PETCO2在30～35 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa)之间，维持术中血压在基础值的20% 以内波动，术中输液均无加温。术中连续监测并记录室温、鼻咽温;记录下诱导前、诱导后、拔管后5 min、10 min、 30 min、60 min的MAP和HR。统计麻醉时间、手术时间、苏醒时间(从停止麻醉药后至拔管)和麻醉后寒战的发生率。麻醉后寒战程度参照Wrench分级：0级为无寒战;1级为竖毛或(和)外周血管收缩或(和)外周青紫，但无肌颤;2 级为仅一组肌群肌颤;3级为超过一组肌群肌颤;4级为全身肌颤[2]。
1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组患者年龄、体重、麻醉时间、手术时间、术中输液量差异无统计学意义(P>0.05)。通过组间比较，D组术后寒战的发生率最高，差异有统计学意义(P<0.05)，B组术后寒战的发生率最低，差异有统计学意义(P<0.05)，苏醒时间方面，A组、 B组、C组、D组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组术后均无呼吸抑制的发生。胃肠道反应方面，C组恶心、呕吐发生率最高，与A组、B组相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
全身麻醉后寒战是指麻醉后患者苏醒期间内出现的不随意肌肉收缩。一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。麻醉后寒战能使机体氧耗量增加，易导致低氧血症和乳酸性酸中毒[3]。其发生机理目前尚未完全清楚。有研究表明，全身麻醉后寒战与很多因素相关，比如术中的应激反应导致机体内致热性介子的释放、麻醉药物的使用、术中大量冷盐水冲洗、血液及体温的丧失、术中需输入大量冷液体以及麻醉后体温的重新分布等。术后寒战除了会增加患者不适，干扰临床监测外，还会增加机体耗氧量，增加心肺负担，减少肝肾血流量，延长麻醉的复苏时间[4]。因此，临床工作中如何预防术后寒战是很重要的。曲马多在临床应用中主要作为镇痛药。它是一种弱阿片类药物，具有中枢镇痛作用，成瘾性低、治疗剂量下不会抑制呼吸，不影响心血管功能。其对抗寒战的机理主要表现为抑制突触5-HT、NE、DA再摄取及促进5-HT释放，其对抗寒战靶位点在脊髓、蓝斑核及大缝核水平[5]。曲马多的弱镇静作用和不抑制呼吸循环功能的高安全性在预防全身麻醉后寒战的发生上具有比较明显的优势。本研究中，1.0 mg/kg，2.0 mg/kg剂量的曲马多均能减少全身麻醉后寒战的发生率，0.5 mg/kg剂量的曲马多不能有效预防全身麻醉后寒战的发生，表明此剂量偏低。2.0 mg/kg 剂量的寒战发生率最低，但胃肠道反应发生率高，表明此剂量预防全身麻醉后寒战虽然有效但其药物不良反应较多，风险较大。给予1.0 mg/kg的曲马多后寒战的发生率较低，与2.0 mg/kg曲马多相比差异无统计学意义(P>0.05)，且胃肠道反应发生率最小，故该结果表明1.0 mg/kg的曲马多预防全身麻醉后寒战最合适。相对于吗啡和哌替啶，曲马多的弱镇静作用和不抑制呼吸循环功能使其在全身麻醉苏醒期更有优势[6]。本研究中各组均无呼吸抑制，体现了曲马多在呼吸方面的高安全性。恶心、呕吐等胃肠道反应为曲马多的常见不良反应，且存在剂量相关性[7-8]。因此严格控制曲马多的使用剂量是非常重要的。本研究中，C组的胃肠道反应发生率明显高于A组、B组，表明高剂量曲马多可增加胃肠道反应的发生率。同时还发现，大多数患者注药后5 min 内寒战基本缓解，但也有的在注药15 min后才完全缓解，因此提醒临床医生在使用曲马多的时候，如果寒战没有明显缓解，应等待药物充分起效后再重新评估寒战程度而不是急于追加剂量或给予其他药物，这样才能有效避免药物过量引起的不良反应的发生。综上所述，麻醉后寒战应以预防为主，对于其治疗应该是综合的，如果术中、术后对患者肢体保温、对输液加温，尽量减少致热源。一旦发生寒战，需用曲马多治疗时应减慢注药速度，采取最小有效剂量并延长观察时间，避免不良反应的发生。0.5 mg/ kg的曲马多不能有效预防全身麻醉术后寒战的发生，2.0 mg/kg胃肠道反应较大，1.0 mg/kg即能起到有效的作用，不良反应发生率也低，是预防全身麻醉术后寒战的适宜剂量。
4 参考文献
[1] Mohta M,Kumari N,Tyagi A,et al.Tramadol for prevention of post anaesthetic shivering:a randomized double blind comparison with pethidine[J].Anaesthesia,2009,64(2):141.
[2] 李 伟.静脉麻醉药物研究进展[J].吉林医学,2011,32(8):1553.
[3] 毛新俊,胡振快,罗 明,等.曲马多治疗全身麻醉恢复期寒战的临床应用[J].中国现代医生,2008,46(8):92.
[4] 孙艳红,栾晓艳,赵芸慧,等.不同剂量曲马多治疗全身麻醉术后寒战的疗效观察[J].山西医药杂志,2011,40(2):140. [5] 肖文鑫,赵崇汉,陈珍爱.曲马多预防开颅手术术后寒战的研究 [J].现代预防医学,2012,39(22):6016.
[6] 徐国勇,廖永福,苏瑞奇,等.多沙普伦联合曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床研究[J].山东医药,2010,50(1):106.
[7] 林 芩,钱 彬.右美托咪定和曲马多治疗术后寒战效果的比较 [J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):473.
[8] 莫伟波,黎必万.右美托咪定在全身麻醉中的应用进展[J].吉林医学,2012,32(31):6850.
[收稿日期：2014-04-30 编校：徐强]
