腰－硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理
发表时间：2014-08-27 浏览次数：2007次
当前我国剖宫产的比例越来越高，应用的麻醉方法也比较多[1]。虽然全身麻醉不影响准妈妈产妇的循环系统功能，保证子宫有充分的血供，但若应用不当，后果会非常严重，有胃内容物反流误吸的危险。因为当前多主张进行腰-硬联合麻醉，但是也存在一定的并发症[2]。比如术中恶心、呕吐不仅给患者带来不适，常导致反流、误吸等麻醉并发症，也影响手术进行[3]。笔者具体探讨了腰-硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2011年2月～2013年12月选择在我院进行剖宫产的产妇120例。入选标准：单胎足月分娩;接受腰-硬联合麻醉;无产妇严重并发症;具有剖宫产指征;产妇知情同意排除妊娠期呕吐、腰-硬联合神经阻滞禁忌等产妇。年龄最小22岁，最大38岁，平均(26.54±2.61)岁;平均体重(65.44±20.12)kg，身高(165.13±12.52)cm。初产102例，经产18例。根据入院顺序分为观察组与对照组各60例，两组患者性别、年龄、体重、产妇类型与身高对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2干预方法：两组都采用腰-硬联合麻醉，常规进行生命体征的检测。开放上肢静脉，然后用腰-硬联合麻醉联合穿刺包，经L2～3或L3～4间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%等比重布比卡因溶液0.2～0.5ml，硬膜外腔置管75px，术中使用麻黄素控制血压。所有产妇于麻醉诱导后至胎儿娩出期间输林格液，术中常规面罩吸氧3L/min。术中在脐带钳夹后，对照组给予NaCl溶液2ml，观察组给予静脉注射恩丹司琼8mg。同时所有产妇在麻醉与手术中根据相关情况进行对症处理。而在护理中，两组都接受了人性化服务，其核心是关注服务对象的需求、康复，解除产妇忧虑和恐惧心理。具体内容是第一产程：鼓励活动，自由体位，进食及避免不必要的干扰措施;第二产程：剖宫产进行积极的生命体征监测与并发症处理;第三产程：温馨的爱抚。
1.3观察指标：观察两组的麻醉总体效果，从镇痛、肌松效果、牵拉反应进行评价：良好：镇痛效果好，腹肌松软;一般：镇痛效果一般、轻度疼痛、腹肌较紧;差：镇痛效果差、疼痛较剧、牵拉反应重。同时观察与记录两组在术中的相关并发症发生情况。
1.4统计学方法：用SPSS16.0软件进行数据统计学分析，结果数据对比采用χ2检验与秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果：经过总体评价，观察组的麻醉效果优良率为91.7%，对照组优良率为66.7%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。
2.2并发症发生率对比：经过观察，观察组术中恶心呕吐、低血压的发生率明显低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)
3讨论
当前我国剖宫产率居高不下，为此对于麻醉的要求越来越高，其应用目的就是保证母婴安全。在麻醉方法中，腰-硬联合麻醉起效快，用药量少，短时间内即可达到完善的麻醉效果。但其并发症比较多，给患者带来不愉快的经历，术中并发症的病因较为复杂，包括妊娠期间生理状况的改变、手术刺激、缺氧、应用阿片类药物等[4]。在药物干预中，恩丹司琼的不良反应少，作用时间长，也有很强的预防并发症的作用。同时调查显示恩丹司琼在剖宫产手术中的应用对患者的生命体征无明显影响，尚未发现嗜睡、头痛等不良反应。在护理干预中，由于很多剖宫产产妇存在焦虑的情绪，对手术和预后不利。因此，应全面了解，正确引导和及时纠正这些异常的心理变化，有助于缓解孕妇焦虑不安的情绪，增强其正常迎接新生命到来的信心。良好的术前准备在于提高孕妇对手术的耐受力，降低术后并发症发生。而胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐误吸的危险。总之，腰-硬联合麻醉下剖宫产术应用比较多，恩丹司琼与护理干预的应用能有效提高麻醉效果，同时降低并发症发生。
4参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1094.
[2]叶玉梅.浅谈硬膜外麻醉术后护理体位[J].中华医药荟萃，2003，2(3)：31.
[3]王美萍.剖腹产硬膜外麻醉下仰卧位低血压综合征护理[J].中国综合医学杂志，2013，16(7)：103.
[4]陈华，苏妮塔，崔健君.腰-硬联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2012，18(2)：436.
[收稿日期：2014-02-18编校：朱林]
