感染性休克患者的麻醉处理分析
发表时间：2014-04-08 浏览次数：1023次
在临床治疗过程中，麻醉处理工作占据重要的位置。麻醉处理工作参与了大部分临床外科与急诊患者在临床治疗过程中的任何阶段，是患者在医院治疗工作中的重要组成部分。然而，近段时间经常可以听到或看到由于麻醉处理工作失误而导致的医患关系紧张，患者及其家属对麻醉处理工作充满抱怨，麻醉处理工作者在工作中业务水平落后、态度恶劣、沟通不利等报道[1]。感染性休克是近些年急诊工作中经常见到的一种休克类疾病，在这种情况下的患者，意识已经非常模糊，且内环境的紊乱程度已经达到相当高的水平，需要及时进行手术治疗[2]。笔者通过对2008年6月～2013年6月期间来我院进行感染性休克治疗的62例患者的麻醉处理方法、人性化麻醉处理工作以及手术前后监测效果进行统计分析，现将研究内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：对2008年6月～2013年6月期间来我院进行感染性休克治疗的62例患者为研究对象。在这62例患者中，男52例，女10例，年龄41～76岁，平均56.6岁。这些患者在治疗前均已确诊为感染性休克，且症状较为明显。62例患者在进行治疗之前已经由其家属代其签署了同意书，为自愿参与本项研究。
1.2麻醉方法：62例患者在治疗时全部采用手术治疗方法，且麻醉方式为全身麻醉。在对62例患者依据感染性休克常规手术治疗方法进行治疗的同时，还要进行优化的处理服务进行必要的手术处理。
1.2.1术前准备：在术前，先对患者均进行影像学检查，确定发病情况，并对每位患者所患的感染性休克的类型进行分析。手术方式的选择依照检查结果进行。手术前确定麻醉的类型以及麻醉药物的选择。本研究手术采用全身麻醉的方式，在药物的选择上要选择对患者循环系统抑制比较轻微的麻醉药物。同时，对于麻醉药物的使用剂量和合理使用也是有较高要求的。
1.2.2手术中的处理：全身麻醉诱导：咪达唑仑0.03 mg/kg，芬太尼0.002 mg/kg，依托咪酯0.1 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，在手术中可以使用异氟醚，根据患者的情况间断给予维库溴铵和异丙酚泵注，维持全身麻醉和肌松，持续机械通气。在全程中对尿量、平均动脉血压(MAP)、SpO2进行监测。
1.2.3术后处理：术后要积极预防并发症的发生。注意患者的体征情况，时刻关注生命体征。对患者提供输氧治疗，并注意氧气罩的消毒。观察患者是否出现麻醉后不适反应和并发症的出现。在术后，要定时为患者提供扩血管治疗。围手术期可应用常规抗生素。
1.3研究方法：对选取的62例患者的临床资料和术后平均动脉血压(MAP)、HR、SpO2、ECG、出血量、手术时间、尿量进行回顾性分析，并将收集到的数据经过系统归纳后进行数据分析。计数资料用例数百分数表示。两组间的差异采用χ2检验其差异值，组间差异采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
62例患者在手术前和手术后的平均动脉血压(MAP)、HR、SpO2比较结果可以发现，患者术后的检测结果明显好于术前，使用硝酸甘油控制循环系统的同时，在麻醉中给予芬太尼可以有效缓解患者在心率加快的风险。见表1。
3讨论
3.1通过研究发现，在我院进行感染性休克的麻醉用药工作中经常使用的主要麻醉药品包括如下几个药物：芬太尼注射液;维库溴胺注射液;依托咪酯;咪达唑仑;氯胺酮。数据可以明显看出，芬太尼注射液的使用及DDDs最高。芬太尼因属于人工合成的阿片类新型药物，其化学结构比较特别，具有镇痛作用强、起效迅速、手术结束后苏醒快等优点，能有效防止手术、气管插管等强烈刺激造成的应激反应，有效提高了临床麻醉质量及可控性[3]。特别是在各种微创手术、短小手术的麻醉方面的应用，其优势更加突出[4]。同时，舒芬太尼还可以帮助减慢心率，可以缓解心输出量的增多从而帮助降低血压。所以，在本研究中，当患者心率超过基础值20%时，笔者均加用舒芬太尼注射液5～10μg，帮助控制心率，增加了手术的安全性。并且，笔者在麻醉中还选用了硝酸甘油。硝酸甘油是临床上的一种常用药物，主要的功能是控制性降血压[5]。在临床上，大多数医师都选择用硝酸甘油来进行有针对性的控制患者的血压，降低患者的血管外压强，可以大大地减少手术野的出血量[6]。然而，硝酸甘油在降低血压过程中还是会出现一些不良反应，比如会使患者出现心率明显增快，增加了患者的心肌耗氧和心输出量负担。因此，将硝酸甘油与芬太尼联合使用，对于感染性休克的麻醉治疗还是具有效果的，可以发挥其各自的优势，具有良好的协同作用[7]。
近年来，感染性休克的治疗已然成为临床医学研究领域中的主要内容之一。并且，由于当下麻醉技术的不断发展，在感染性休克治疗中，更应该重视麻醉处理的必要性和科学性。当今，提高在感染性休克治疗中麻醉药品的使用及合理用药工作水平已经成为国内众多学者广泛关心和讨论的焦点问题之一。覃子宇等通过对该院30例感染性休克患者的麻醉处理方法进行回顾研究后发现，全身麻醉是进行感染性休克麻醉处理的最佳麻醉方式，对麻醉药物的选择和使用进行规范化管理可以有效地提高患者在麻醉治疗过程中的舒适程度，增加了患者在麻醉治疗过程中的安全指数。李燕萍等则通过对该院11例感染性休克患者进行麻醉处理及麻醉药物使用情况的整理分析研究后发现，对于麻醉方式以及麻醉药物的正确使用，并通过对工作人员进行规范化的麻醉药物使用管理后，患者及其家属的满意程度明显提高，患者的生命安全也得到了有效地提高[8]。通过研究62例患者在手术前和手术后的平均动脉血压(MAP)、HR、SpO2比较结果可以发现，患者术后的检测结果明显好于术前，这些结果也提示我们对感染性休克的麻醉处理进行规范化的管理理工作，对保证患者在麻醉过程中的安全性具有重要意义。
4参考文献
[1]杨光，莉莉.感染性休克患者的麻醉处理[J].1晦床医药实践，2010，19(12)：51.
[2]黄志英.感染性休克研究进展[J].国卫生检验杂志，2009，19(3)：35.
[3]李燕萍，史晓燕，曲海霞.感染性休克患者的麻醉处理体会[J].山西医药杂志(下半月刊).2009，38(3)：21.
[4]刘荣伟，王陆.感染性休克患者麻醉体会2例[J].中国现代医生，2009，(29)：117.
[5]李燕萍，史晓燕，曲海霞.感染性休克患者的麻醉处理体会[J].山西医药杂志(下半月刊)，2009，38(3)：199.
[6]陈勋，刘祥平，刘怀清.36例感染性休克患者的麻醉体会[J].现代医药卫生，2008，(2)：29.
[7]陈合钦，唐时荣，王玲，等.感染中毒性休克患者手术的麻醉处理[J].实用医药杂志，2008，25(8)：939.
[8]李文政，牟伟才.重度感染性休克患者麻醉处理93例[J].中国社区医师(医学专业)，2010，(13)：199.
