帕瑞昔布钠对肺叶切除术患者的抗炎作用及镇痛效果
发表时间：2014-03-07 浏览次数：947次
帕瑞昔布钠是一种新的非甾体抗炎镇痛药(NSAID),镇痛作用强,用于手术后疼痛的短期治疗[1-2]。肺叶切除术因单肺通气、缺血再灌注损伤、手术、疼痛、机械通气等原因,导致创伤后炎性细胞激活,引起炎性反应,增加术后肺部并发症[3-4]。本研究旨在观察帕瑞昔布钠对拟行肺叶切除术患者抗炎作用及镇痛效果的影响。
材料、对象与方法
1研究设计
分组、对照研究方法。
2病例选择
择期肺癌患者碉例,所有患者均行肺叶切除加淋巴结清扫,但不包括全肺切除术或肺段切除术及胸腔镜手术。本研究经青岛市市立医院医学伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书。
入选标准
AsA I~Ⅱ级;年龄46-65岁;体重54~87kg;BMI<30kg·mˉ2。
排除标准
对非甾体类抗炎药过敏;慢性疼痛史;长期服用镇痛药史;消化道溃疡史;出血及凝血异常;严重肝肾功能不全者;严重心功能不全及内分泌疾病;有神经精神疾病并不能正确理解视觉模拟评分(VAs)及正确使用PCA泵。
3药品与仪器
注射用帕瑞昔布钠,批号:A2TKB,规格:每支40mg,由美国辉瑞公司提供;盐酸吗啡注射液,批号:061209,规格:每支10mg,由沈阳第一制药公司提供。
PCA电子泵,美国雅培公司产品;Aestiva-5麻醉机,美国Datex-0hmecla公司产品。
4分组与麻醉方法
择期肺癌患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),每组20例。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg·kg-1。所有患者均用静吸复合全麻。患者人室后,开放静脉,监测桡动脉压、心率、心电图和脉搏氧饱和度,右颈内动脉置管监测中心静脉压。麻蘸诱导角咪哒唑仑0.O5mg·kg-1、芮泊酚2mg·kg-1、芬太尼4ug·kg-1、维库溴铵0.12mg·kg-1。气管插管后行机械通气,VT8~10mL·盹1,维持PETC0235~绣mmHg。所有患者均用肋间切口,术中用芬太尼、异丙酚和吸人七氟醚维持麻醉深度。P组于麻醉诱导前静脉注射首剂帕瑞昔布钠娴mg,首剂药物后12、昭和36h,静脉注射帕瑞昔布钠们mg;C组在4个时间点均注射生理盐水。术毕2组即用PCA泵行吗啡1mg·mLl自控镇痛。术毕患者送麻醉恢复室监测,待意识清醒、呼吸恢复及具各拔管指征后拔出气管导管。
5观察指标
VAS评分镇痛开始后12,20,36,48h分别对患者的安静痛和咳嗽痛进行VAs评分(0为无痛,10为剧痛,(3为优,3~4为良,≥5为差)。
Ramsay评分1级:个别患者焦虑躁动不安;2级:清醒、安静合作;3级:安静人睡,仅对指令有反应;4级:人睡,对高声反应活跃,对轻叩眉间或声觉反应敏感;5级:入睡,对叩眉和声觉反应迟钝;6级:深睡或意识消失,处于麻醉状态。
炎性因子2组患者分别于麻醉前、手术结束时、术后12,⒕h抽取静脉血4mL,置于2%EDTAN饧抗凝试管中,3OO0r·minl离心15min后取上清液,将其分成3份储存于-20℃冰箱,待检。用放射免疫法测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。
6统计学处理用SPSS11.0软件统计分析,计量资料用mean±SD表示,用t检验进行比较;计数资料以率表示,用X检验进行比较。
结果
1 一般情况
2组患者年龄、性别、体重指数、身高、手术时间及芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)见表1。
2 镇痛疗效
2组患者各时间点安静痛和咳嗽痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.O5),镇静程度评分P组显著低于C组,差异有统计学意义(P(0.05),见表2。
3 炎性因子
手术结束时至术后24h IL-6水平,P组明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.O5),术后12,24h IL-8与TNF-α,P组明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.O5),见表3。
4 安全性评价
P组发生恶心、呕吐各1例,高血压4例,心动过速4例;对照组发生恶心7例,呕吐6例,皮肤瘙痒1例,高血压3例,心动过速5例。P组恶心、呕吐发生率显著低于C组(P<0.05)。严重恶心未缓解及呕吐患者静脉注射托烷司琼3mg,观察30min后均缓解。其他术后各种并发症及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.O5)。
讨论
本研究将帕瑞昔布钠用于肺叶切除术患者,作为吗啡PCA的辅助用药,2组患者各时间点安静痛和咳嗽痛评分,差异无统计学意义(P>0.05),镇痛效果良好,与单纯吗啡自控镇痛效果相当。帕瑞昔布钠的应用,可明显减少吗啡的用量,减少单用吗啡镇痛具有的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。本研究中帕瑞昔布钠的应用减少吗啡用量32.4%,P组恶心、呕吐发生率显著降低,与吗啡用量减少有关;术后其他各种并发症及不良反应发生率两组相当,则可能因为本研究样本量较小,差异无统计学意义。HLtbbard等[5]研究吗啡与帕瑞昔布钠合用对全膝关节置换术镇痛的影响,发现24h内可减少吗啡用27.8%,与本研究结果相似。Gross等[6]将帕瑞昔布钠用于全髋关节置换术评估其对吗啡的作用,可减少吗啡用量38.8%。
合理有效镇痛能降低促炎因子浓度,抑制炎性早期反应,控制应激,降低疼痛敏感度[7]。研究发现帕瑞昔布钠用于眼科手术患者,可降低血浆IL-6、IL-8浓度及VAS评分,但血浆TNF-α浓度未见变化[8],而本研究中试验组TNF-α水平较对照组术后下降,可能原因为眼科手术创伤程度较肺叶切除术为轻。帕瑞昔布钠可对肺叶切除术患者产生良好的镇痛效果,降低炎性因子水平。
