异丙酚和瑞芬太尼在纤维支气管镜检查麻醉维持阶段的麻醉效果

无痛纤维支气管镜技术是一种诊断气管支气管等肺部疾病的诊断方式。选择适当的麻醉方式以及合理的药物配伍是麻醉医生关注的重点。笔者对异丙酚以及瑞芬太尼两种药物在进行纤维支气管镜检查麻醉维持阶段的麻醉效果以及苏醒影响进行比较，对这两种药物的有效性以及安全性进行全面的对比。现报告如下。

资料与方法 .

1 一般资料：选择2011年～2012年入我院进行无痛纤维支气管镜检查的患者共50例，ASAⅠ～Ⅱ度，将其随机分为A组与 B组，每组25例。A组在进行纤维支气管镜检查时采用异丙酚药物进行麻醉，B组使用瑞芬太尼进行麻醉。A组男13例，女12 例，年龄27～58岁，平均34.8岁。B组男14例，女11例，年龄 9～56岁，平均41.2岁。50例患者均伴有轻微的咳嗽少痰，所有患者均无哮喘过敏史。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 .

2 方法：将50例患者随机分为两组，手术前进行常规性的禁食保持6 h。在进行无痛纤维支气管镜检查前半小时进行长托宁肌内注射1 mg，麻醉前常规性开放静脉通路。使用多功能监护仪对 BP、DBP、HR、SpO2进行监测。A组使用异丙酚2 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg[1] 。在检查过程中使用异丙酚40 mg多次重复静脉推注以保持麻醉深度。B组使用异丙酚2 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg[2] 。现场有麻醉机，面罩能够有效地控制好呼吸。在进行纤维支气管镜检查过程中静脉推注瑞芬太尼30 μg多次重复注射以保持麻醉深度。在麻醉过程中需要对患者对镜检的反应进行密切的留意，观察患者是否出现呛咳、体动等症状[3] 。在镜检结束后，退镜开始时结束静脉推注给药。并且需要记录在进行麻醉诱导前、麻醉诱导后的最后1 min，开始镜检后的2 min后，6 min后的SBP、 DBP、HR数值。密切留意患者的苏醒时间，以及开始苏醒时是否出现不良反应等症状，并且做好详细记录。最后对患者的满意度进行调查。 1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镜检反应：在进行镜检的过程中，两组患者均无出现呛咳、体动等反应。两组患者之间的镜检反应差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 患者镜检结束后：患者结束镜检后清醒时间、苏醒时存在的不良反应以及患者满意度调查。A组患者清醒时间为 19.63 min，6例患者在苏醒时存在不良反应，患者的满意度为 50%；B组患者的清醒时间为5.23 min，患者的满意度为100%。两组患者的统计结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.3 循环功能改变：对两组患者的SBP、DBP进行比较，详见表1。 A组与B组之间的SBP、DBP均出现了明显的降低，但是A组的麻醉维持阶段中的HR降低程度要少于B组。两组患者的统计结果差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论异丙酚，又名丙泊酚（Propofol），是一种能够快速强效实现全身麻醉的药物。在临床应用上其特点是起效十分迅速，持续时间较短。患者在注射异丙酚后苏醒时间迅速并且平稳，出现的不良反应较少。异丙酚已经广泛运用到临床各科的麻醉以及重症患者镇静上。瑞芬太尼是一种国家特殊管理的麻醉药品，其主要成分为盐酸瑞芬太尼。为白色或类白色冻干疏松块状物。主要用于全身麻醉以及在全身麻醉中维持镇痛效果[4] 。纤维支气管镜检查又被简称为纤维支气管镜检查。其是一种使用几万根透光度较高的玻璃或者丙烯树脂之城的十分细微的纤维所组成的导光束。其主要作用就是用来针对支气管等肺部疾病。其官腔十分细小，柔软度较高，可以实现弯曲，导光能力十分高，亮度较大，在使用过程中视野为清晰。医师可以轻巧的将其由口腔或者鼻腔进入气管或者支气管端口。医生可以在直视下对气管、左右各叶进行详细的观察，还能够使用细小的毛刷在黏膜处轻刷。刷检物能够作为染色涂片或者进行培养检查。纤维支气管镜检查是检查气管、支气管等肺部疾病的专用工具，其是一项十分有效的内窥镜检查技术，在临床应用十分广泛。纤维支气管镜的操作过程虽然十分简便，但是其能够发现许多隐藏较深的疾病，在没有表面创伤的情况下进行正确的诊断以及治疗，能够帮助患者消除手术开刀治疗的痛苦。进行纤维支气管镜检查时需要由声门进入进行气管支气管检查。在检查过程中如果患者处于清醒的状态，患者就会出现剧烈呛咳的现象，过程十分痛苦。多以在进行纤维支气管镜检查的过程中需要使用静脉全身麻醉，使用麻醉手段能够有效的解决患者在检查过程中出现的一系列痛苦的过程。将患者置于无意识的环境下进行检查[5] 。本文研究使用的异丙酚和瑞芬太尼两种药物均能够在检查过程中实现麻醉患者的效果。但是在进行纤维支气管镜检查时往往会出现患者在结束检查后苏醒时伴随着剧烈的咳嗽，严重时可能会引起患者出现气管支气管出现痉挛。怎样消除患者在进行纤维支气管镜检查时的痛苦，并且保证患者在苏醒时的安全性是本文进行研究的主要目的。在日常的麻醉过程中发现，患者在完全清醒后一般不会出现气管支气管痉挛现象。本试验就是基于这一观点产生的。由于进行纤维支气管镜检查的时间较短，一般时间都是在15 min左右，所以选择代谢速度较快的麻醉药物异丙酚以及瑞芬太尼来进行麻醉。在A组与B组诱导方式相同的情况下，A组使用异丙酚进行麻醉维持，达到充分镇静； B组使用瑞芬太尼进行充分镇痛应对刺激的反应[6] 。异丙酚是一种快速时效较短的麻醉性药物，其主要作用是产生镇静催眠。异丙酚苏醒的时间相对较为迅速，其对呼吸心血管循环系统有一定的抑制作用[7] 。而瑞芬太尼是一种合成的基本苯基哌啶类药物，其能够被组织以及血浆中都含有的非特异性酯酶迅速溶解。瑞芬太尼的血药浓度减半时间一直都是保持在4 min 左右，并且在进行静脉推注静推时对循环呼吸都有十分明显的抑制作用[8] 。本文主要对异丙酚以及瑞芬太尼作为静脉麻醉维持药物进行研究，发现异丙酚以及瑞芬太尼都能够满足在进行纤维支气管镜检查时需要的麻醉效果[9] 。但是其两者之间在苏醒时的影响却有十分明显的差异。其主要原因就是在结束纤维支气管镜检查后，其所引起的气道不适以及气道高反应仍然是存在的。患者在苏醒时一般会通过咳嗽来对气道的反应性进行平复。在这个过程中，患者如果处于半梦半醒的状态的话就十分容易出现气管支气管痉挛现象[10] 。但是如果患者能够快速苏醒的话，痉挛现象将会明显减少。异丙酚是一种药效快速但是时效较短的药物，其存在一定的后遗效应[11] 。存在有部分患者清醒不彻底的现象。但是瑞芬太尼的代谢时间始终保持在4 min左右，并且患者能够在完成检查后完全清醒[12-13] 。通过本文的研究后，发现瑞芬太尼作为无痛纤维支气管镜检查麻醉维持药物的安全性与效果更加显著，值得在临床上实行推广与普及使用。

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[收稿日期：2013-11-05 编校：苏建东]