右美托咪啶在妇科手术麻醉中的应用
发表时间：2012-09-18 浏览次数：809次
作者：刘香阁 常玉林 魏倩杰 作者单位：河北省沧州市中心医院麻醉二科
【关键词】 右美托咪啶;妇科手术;麻醉
腰硬联合麻醉是近年来我国应用比较广泛的麻醉方法之一，尤其是在妇科手术麻醉中，但术中知晓常会增加患者的心理压力和恐惧感，给患者留下痛苦回忆，并对身心造成一定伤害，因此，合理选择辅助用药对患者进行适当的镇静，消除患者在麻醉和手术中的不良记忆，具有重要意义。右美托咪啶是一种新型、高选择α2-肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，作为麻醉辅助药已广泛用于临床。本研究将右美托咪啶用于妇科手术腰硬联合麻醉维持镇静效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择择期行子宫或卵巢切除手术患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级;年龄20～55岁;体重45～70 kg;排除长期服用大量镇静药、患有精神疾病无法配合以及心肺疾患等病史的患者。随机分为3组，右美托咪啶组(A组)、右美托咪定2组(B组)和空白对照组(C组)，每组30例。
1.2 方法
术前用药：苯巴比妥0.2 g、阿托品0.5 mg，术前30 min肌内注射，入室后监测MAP、SPO2、HR、ECG，开放静脉通路，在0.5 h内快速输入林格氏液300～500 ml。侧卧位于L2～3间隙行硬膜外穿刺，蛛网膜下腔注入比重为0.75%布比卡因2ml行腰麻，留置硬膜外导管，以备术中追加局麻药物。术中控制麻醉平面在T6以下，常规面罩吸氧。A组患者在手术开始前10 min输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg，之后以0.5 μg?kg-1?h-1维持直至手术结束，B组患者在手术开始前10 min输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg，之后以0.3 μg?kg-1?h-1维持直至手术结束，镇静评分3～5分。C组术中不用任何镇静药物。
1.3 监测指标
术中采用Datex-Ohmeda多功能监护仪监测并记录麻醉前(T0)、用药后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及术闭(T4)的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。若术中出现低血压(收缩压较基础值降低30%或收缩压低于90 mm Hg)或心动过缓(心率<50次/min)则给予麻黄素10 mg/次或阿托品0.5～1 mg;若出现呼吸抑制(呼吸频率<12次/min)，则面罩加压给氧辅助呼吸。镇静评分采用Ramsay评分法：1分为患者焦虑、烦躁不安;2分为患者配合，有定向力、安静;3分为患者对指令有反应;4分为患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷;5分为患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝;6分为患者对轻叩眉间或强声刺激无反应。
1.4 统计学分析
应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组MAP、HR、RR、SPO2及Ramsay评分比较
T1～T4时A、B组Ramsay评分显著高于T0时(P<0.05)，均高于C组(P<0.05)。A、B组患者呼之能应，对答切题，T1～T4时A组HR、RR显著慢于T0时(P<0.05)。3组患者MAP、SPO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1 3组MAP、HR、RR、SPO2及Ramsay评分比较
2.2 不良反应
A组出现3例窦性心动过缓，2例低血压现象，经治疗后好转;B组没有发生心动过缓及低血压现象;C 组没有类似情况。术后3组患者均发生2例恶心呕吐。
3 讨论
消除患者在麻醉与手术中的不良记忆是现代麻醉学的主要任务，腰硬联合麻醉在妇科手术中应用比较广泛，镇痛效果确切，费用低，但患者处于清醒状态，紧张、焦虑、术中知晓在所难免，加之长时间的手术体位，也会给患者带来了不适和痛苦。另外，术中知晓还可能导致术后患者的精神障碍[1]，因此，术中充分镇静显得非常重要。
右美托咪定是新一代的α2肾上腺素能受体激动剂，通过高选择性激动性α2肾上腺能受体(α2∶α1=1 620∶1)而产生镇静效应。其镇静作用具有独特的“清醒镇静”特点，类似于自然睡眠的非快速动眼相。患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态，但很容易被语言刺激、唤醒，并与医护人员合作与交流，刺激消失后又很快进入睡眠状态[2]。本研究表明小剂量的右美托咪啶(手术开始前10 min输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg，之后以0.3 μg?kg-1?h-1维持)可维持患者的血流动力学的相对稳定，达到满意的术中镇静和遗忘。能消除患者对麻醉和手术操作的不良记忆，提高患者和外科医生的满意度。多项临床研究证实右美托咪定不会引起呼吸抑制，其对呼吸的影响与深度睡眠对呼吸的影响相似[3,4]。本研究右美托咪啶组患者无1例出现呼吸抑制，也证实了这一点。
右美托咪啶A组患者出现窦性心动过缓和低血压现象，但总的趋势比较平稳，可能源于右美托咪啶的抗交感作用。同时也证实右美托咪啶有较强的镇静作用，在一定程度上减轻机体对手术的应激反应，有利于维持循环系统的稳定。低血压和窦缓的出现也提示临床使用时务必加强对患者心血管系统的监护，积极防治并发症。对于窦缓、合并心脏传导阻滞的患者应慎用。右美托咪啶B组无1例出现窦性心动过缓和低血压现象，循环稳定且保证了满意的镇静效果。
低剂量右美托咪啶用于腰硬联合麻醉术中即做到“清醒镇静”，也不会产生呼吸抑制，有效的降低了患者的应激反应，与其他的镇静方法相比有许多优点，值得临床推广。
【参考文献】
1 杨小平.全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用.中国基层医药，2010,17：1828-1829.
2 彭绵，方伟强，余雪涛，等.右美托咪定在重症监护病房镇静中的临床应用.中国急救医学，2011,3：197-199.
3 Tekin M，Kati I，Tomak Y，et al.Effect of dexmedetomidine iv on the duration of spinal anesthesia with prilocaine：a doubleblind，prospective study in adult surgical patients.Current Therapeutic Research,2007,68：313-324.
4 尚宇，康万军，李悦，等.预注右旋美托咪定用于喉显微手术麻醉的李闯研究.临床麻醉学杂志，2010,26：385-387.
