复方薄荷脑腰俞穴麻醉用于肛肠疾病手术的效果
发表时间：2012-09-17 浏览次数：833次
作者：牛富国 任炜 崔峰 周超 作者单位：河北省张家口市第五医院手麻科;张家口市教育学院;河北北方学院附属第一医院同位素科
【关键词】 复方薄荷脑;中成药;盐酸利多卡因;腰俞穴;麻醉
腰俞穴为奇经八脉中督脉的腧穴，位于脊椎第21椎下宛中，即第4骶椎棘突与两骶骨角间所形成的骨性裂隙[1]。因肛管、会阴部位于督脉的循行路线上，故在此穴内注射麻醉药物，可取得肛管会阴部良好的麻醉效果，称为腰俞穴麻醉法(简称腰俞麻醉)[2]，该法操作简便，相对安全。复方薄荷脑注射液是薄荷脑和盐酸利多卡因灭菌稀乙醇溶液的复合制剂，适用于肛周手术术中和术后长效止痛。为了探究复方薄荷脑腰俞穴麻醉用于肛肠疾病手术的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年7月至2011年7月择期行肛肠手术患者180例，ASA为Ⅰ～Ⅱ级;年龄29～53岁。其中痔疮72例，肛瘘47例，肛周脓肿36例，陈旧性肛裂11例，直肠憩室8例，直肠息肉4例，直肠内脱垂1例，重度直肠前突1例。所有患者均无严重呼吸循环系统疾患或严重肝肾疾病。随机分为A、B 2组，每组90例。2组患者基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
2组患者麻醉前30 min均肌内注射阿托品0.5 mg、异丙嗪25 mg，盐酸哌替啶50 mg。术前排尽大小便，取右侧卧位，腰背应尽量向后弓曲，双膝屈向腹部。先以食指摸到尾骨尖，拇指尖沿尾骨中线向上触摸，可触到骶骨末端呈“V”形凹陷，即为腰俞穴(骶裂孔)。垂直入针有落空感(穿过骶尾韧带)后固定针头，回抽无血及脑脊液即可将药物注入。如无阻力或阻力小，局部有酸胀感即为成功。患者若无不适可注射麻醉药，A组注射复方薄荷脑注射液20 ml，B组注射1%利多卡因20 ml，操作完毕，患者坐起，观察5～10 min，针刺肛周皮肤无痛即可施行手术[1]。
1.3 观察指标
监测血压、心电图、脉搏、血氧饱和度(SPO2)，观察麻醉镇痛效果，全身不良反应，术后双下肢肌力与术后尿潴留情况。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者在全身不良反应、术后尿潴留、术后双下肢肌力的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 2组手术效果比较
3 讨论
腰俞穴为督脉的腧穴，位于骶管裂孔处。在此穴中注射麻醉药通过经络作用而起麻醉效果，称为腰俞穴麻醉，简称腰俞麻醉，属于中医穴位麻醉之一。有研究证实腰俞麻醉的作用在于对骶裂沟神经的区域阻滞作用，故有别于骶管麻醉[3]。腰俞穴麻醉主要应用于肛门会阴区及直肠下段手术，其操作与骶麻相似，操作简单，安全，神经末梢极其丰富而敏感，对手术疼痛敏感性较强，而且术后出现排尿困难的也较多，所以对麻醉的要求较高，既要镇痛完善，又要术后排尿顺畅，复方薄荷脑腰俞穴麻醉方法较好地解决了这个问题。
复方薄荷脑注射液是薄荷脑和盐酸利多卡因灭菌稀乙醇溶液的复合制剂，其组分是薄荷脑和盐酸利多卡因灭菌稀乙醇溶液。薄荷脑，作为新型中西药复方长效局部止痛药。本观察表明复方薄荷脑注射液用于腰腧穴麻醉取了很好的麻醉效果，与B组比较，麻醉过程中，血压、心率、血氧饱和度均无显著差异，复方薄荷脑注射液组麻醉持续时间与麻醉阻滞平面基本相同;说明其麻醉效能与利多卡因相当，具有较好的肛门松弛度;能起到较好的局部阻滞作用。
本结果显示复方薄荷脑注射液用于腰腧穴麻醉与利多卡因相比，在术中与术后并发症与不良反应上拥有较大优势，腰腧穴麻醉后较常见的并发症有手术后双下肢无力或短暂瘫痪的发生率、手术后尿潴留的发生率及全身不良反应(包括头晕、心悸、乏力、恶心、呕吐等)的发生率[4]。全身不良反应在A组只有5例头晕恶心患者，而在B组则发生率较高，其中出现头晕、耳鸣7例，均自行缓解;5例出现恶心、面色苍白、出冷汗，经平卧，饮热水，口服或静脉注射高渗葡萄糖注射液，肌内注射地塞米松后自行缓解;3例出现烦躁、多语、语无伦次、胸闷、憋气、视力模糊、寒战、臀部肌肉抽搐等症状，经吸氧、输液加注射地塞米松、肌内注射苯巴比妥钠等措施逐渐恢复正常并继续完成手术。
总之，复方薄荷脑注射液腰腧穴麻醉能提供良好的镇痛和肌松，可控性强，且用药简单，对生理干扰小，尤其术后术中的全身不良反应发生率与术后并发症发生率明显减少，所以适于推广应用，作为肛肠科手术的首选麻醉药品之一。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京： 人民卫生出版社， 1996.158-159.
2 李仲靡主编.临床疼痛治疗学.第1版.天津：天津科技出版社，1994.385.
3 杨向东，张峰，安敏.复方薄荷脑腰俞穴麻醉法用于肛肠疾病45例疗效观察.中华麻醉学杂志，2004,24：12-15.
4 Scott DB，Lee A，Fagan D，et al.Acute toxicity of ropivacaine comparedwith that of bupivacaine.Anesth Analg,1989,69：563-569.
5 Graf BM.The cardiotoxicity of local anesthetics：the place of ropivacaine.Curr Top Med Chem,2001,10：207.
