瑞芬太尼异丙酚双通道靶控输注全凭静脉麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术的效果
发表时间：2012-10-10 浏览次数：819次
作者：郭红,陈国志,陈祥建 作者单位：佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003
【摘要】目的：研究瑞芬太尼异丙酚双通道靶控输注全凭静脉麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术的效果。方法：选择60例，ASAI-Ⅱ级无合并症，择期行声带息肉摘除患者。随机分为瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻(R)组和静吸复合麻醉(C)组，每组各30例。R用异丙酚-瑞芬太尼诱导和维持麻醉;C组用异丙酚-芬太尼诱导，七氟醚吸入和异丙酚维持麻醉。观察两组麻醉诱导和维持期间血流动力学变化，术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间等。结果：R麻醉中循环波动小，病人自主呼吸恢复快，苏醒时间，拔管时间明显较C组快。结论：瑞芬太尼异丙酚双通道靶控输注全凭静脉麻醉于声带息肉手术麻醉，能有效预防麻醉诱导刺激和手术操作应激反应，循环波动小;术野稳定，便于手术操作;术后呼吸恢复时间和拔管时间短，提高手术效率。
【关键词】 瑞芬太尼异丙酚;全凭静脉麻醉;喉镜;声带息肉
注射用盐酸瑞芬太尼为μ-阿片受体激动剂，因化学结构独特而具有起效快、清除快其代谢不受肝肾功能影响等特点，适于临床靶控输注(TCI)给药，不论输注时间长短，停药后药效能够很快终止，而无术后恢复延迟之虑，是第一个速效“超短效”阿片类药。与超短效的全麻药异丙酚复合时能同时达到各自的最大效应。支持喉镜下声带息肉摘除术时间虽短，但气管内植物神经丰富，咽喉部和气管内有丰富的压力，化学和温度感受器，感觉神经丰富，因此要求麻醉较深，尽量抑制咽喉及气道的神经反射，避免剧烈的迷走神经反射导致的心跳骤停及严重的心血管反应。本文比较在支撑喉镜手术中两药作全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级显微支撑喉镜下声带息肉摘除术的患者60例，其中男26例，女34例，年龄18～65岁，体重41～72kg，术前无精神病、神经病史，无心血管疾病，肺肝肾功能正常，无长期服用阿片或苯二氮卓类药物史，无麻醉药品过敏史。随机分为瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻(R)组和静吸复合麻醉(C)组，每组30例。两组患者性别、年龄、体重及麻醉时间，差异均无显著性。
1.2 麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg。入室后开放静脉输液通路，诱导前输注复方林格氏液6～8mL/kg，用Philips多功能监护仪连续监测SBP、DBP、SPO、ECG、PETCO，面罩吸全氧3min开始诱导。R组使用双靶控注射泵，输入患者的年龄、性别、体重、药物浓度，血浆靶控浓度后开始麻醉诱导。瑞芬太尼靶控输注，血浆把浓度浓度为4μg/mL，术中靶控浓度不变，丙泊酚初始血浆把浓度浓度2μg/mL，患者意识消失后静注琥珀胆碱1.5mg/kg，诱导插管，术中丙泊酚血浆把浓度浓度4μg/mL泵注维持麻醉。C组：依次静脉注入芬太尼1μg/kg、异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1mg/kg诱导插管，术中以七氟醚吸入和异丙酚2～4mg/(kg?h)泵注维持麻醉。两组肌松均用琥珀胆碱50～100μg/kg?min维持，均给予格拉司琼3mg静注，以防术后呕吐，并静注地塞米松10mg以减轻术后咽部组织水肿。在所有患者在退出支撑喉镜停止麻醉，术毕待病人符合拔管指征，即自主呼吸恢复;潮气量>6mL/kg;咳嗽吞咽反射恢复;SpO2不低于术前3%～5%或接近术前水平;意识清醒(能按指示举臂)后拔管。
1.3 监测指标
术中连续监测SBP、DBP、HR、ECG、SPO、PETCO，记录麻醉诱导前、诱导后一分钟、气管插管后一分钟、放置支撑喉镜后一分钟、拔管后各时段的血流动学变化，并记录停药后患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。 表1 两组病人各时点血流动力学变化表2 麻醉恢复情况
1.4 统计分析
计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组一般资料差异无统计学意义，术毕均无躁动、喉水肿等现象，两组SBP、DBP、HR情况见表1，与R组比较SBP、DBP、 HR诱导后一分钟、气管插管后一分钟、放置支撑喉镜后一分钟、拔管后各时段的血流动学撑喉镜时有明显差异(P<0.05)，R组血流动力学较平稳，而C组波动较大(见表1)。
2.2 两组主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间有显著差异(P<0.05)，R组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显快于C组(见表2)。术后24h随访，均无术中知晓发生，病人满意度无差异。
3 讨论
靶控输注静脉麻醉作为一种新的麻醉技术近几年被广泛使用，瑞芬太尼是一种新型的μ-受体激动剂，它主要经过肝外组织和血液的非特异性脂酶丙醇酸甲酯水解代谢[1]，它具有起效迅速，起效时间约1min，半衰期短、镇痛效果确切、无蓄积、后遗症少等优势是TCI理想药物。泊酚镇静效果确切，起效迅速，半衰期短，连续使用无明显蓄积，苏醒迅速、彻底，它与瑞芬太尼双通道靶控输注全静脉麻醉具有全麻诱导平稳的作用[2,3]，优势独特，临床应用广泛。 支持喉镜下声带息肉摘除术时间虽短，但气管内植物神经丰富，咽喉部和气管内有丰富的压力，化学和温度感受器，感觉神经丰富，因此对各种刺激非常敏感，喉部刺激时易引起血压升高、心动过速等心血管系统的不良反应[4]，而手术刺激强度大的特点对麻醉的可控性提出了较高要求，此类手术支撑喉镜下声带息肉手术的理想麻醉应该是：麻醉起效迅速，作用时间短，苏醒快而彻底;肌松效果好，利于置入支撑喉镜，暴露声门;能保持声带静止不动。手术时间虽短，但在支撑喉钟置入刺激强烈时又要保持血流动力学平稳，通常需要使用较大剂量的阿片类药才能抑制交感-肾上腺髓质兴奋，这就难免术毕有苏醒延迟，影响手术台次周转效率。 从本研究结果表明，瑞芬太尼异丙酚双通道靶控输注全凭静脉麻醉诱导后对循环功能无显著抑制，并且比静吸复合麻醉更能有效抑制气管插管、放置和退出支撑喉镜时引起的心血管不良反应。所以瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注，可控性好，血液动力学更稳定，苏醒快，恢复质量高，是一种安全、有效并提高手术台次周转效率的麻醉方法。
【参考文献】
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[3]Milne SE，Kenny GN，Schtaag S.Propofol sparing effect of remifentanilusing clesed-loop anaesthesia[J]. Br J Anaesth,2003,90(5)：623629
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