口咽通气道在全麻诱导困难通气中应用
发表时间：2012-08-28 浏览次数：777次
作者：李福严 韩伟 孙宝民 王德华 作者单位：河北省邯郸市，冀中能源峰峰集团总医院麻醉科
【摘要】 目的 评价口咽通气道在全麻诱导气道阻塞中的应用情况。 方法 选择择期全麻气道阻塞患者33例，性别不限，年龄20～45岁，ASA I级。气道阻塞界定：托下颌面罩加压给氧，潮气量0～100 ml，气道峰压>20 cm H2O为气道受阻;然后，置入口咽通气道再托下颌面罩加压给氧，潮气量维持在300～600 ml。分别记录置入口咽通气道前、后的3次气道峰压，取其平均值。结果 全麻诱导气道阻塞患者置入口咽通气道后气道峰压明显降低(P<0.01)。结论 置入口咽通气道简便有效的解决了全麻诱导中的气道阻塞。
【关键词】 口咽通气道;气道阻塞;气道峰压
全麻诱导后常因舌后坠气道阻塞出现通气困难，有时托下颌面罩加压通气也难以解决，能否快速处理，直接影响到患者的有效通气，轻则缺氧，重则出现生命危险[1]。如何有效解决全麻诱导后舌后坠引起的通气困难显得尤为重要。我科通过置入口咽通气道有效地解决了全麻诱导后出现的通气困难，本文就口咽通气道应用情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院ASA I级患者33例，其中男24例，女9例;年龄20～45岁，平均年龄(38±7)岁。体重指数(BMI)<24 kg/m2者4例，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2者11例，BMI≥28 kg/m2者18例。腰椎骨折12例，椎间盘突出症8例，多发骨折7例，附件肿物3例，胆石症2例，胃癌1例。所有患者均无气管炎、哮喘、肺部疾病、胸廓畸形、心脏病，术前均禁饮食。
1.2 方法
有高年资麻醉医师将患者头后仰的同时，前提下颌骨，下门齿反咬于上门齿，面罩给氧3～5 min吸氧去氮，静脉注射福尔利0.3 mg/kg，咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，维库溴铵0.07 mg/kg诱导。同时请助手用示指压迫环状软骨(Selick手法)，防止返流物进入咽部的危险，一手压迫胃区防止气体压入胃内，适度挤压Datex-Ohmeda(美国)麻醉机呼吸囊辅助呼吸。如果气道阻塞通气困难，就置入口咽通气道。气道阻塞的判定标准：托下颌面罩加压给氧，潮气量0～100 ml，气道峰压(PIP)>20 cm H2O为气道阻塞;一旦判定为气道阻塞，术者右手持合适型号的口咽通气道(成人常用10号，新乡市驼人医疗器械有限公司，一次性使用气管插管包)将通气道外口指向头的方向(即弯面向上)插入口腔，然后一边旋转通气道180，一边推进通气道直至咽腔，再托下颌面罩加压给氧，潮气量维持在300～600 ml。分别记录置入口咽通气道前、后的3次气道峰压，取其平均值。
1.3 统计学分析
应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
全麻诱导气道阻塞患者置入口咽通气道前气道峰压与置入口咽通气道后比较 气道峰压均值由(24.7±1.5) cm H2O降为(16.5±3.3) cm H2O，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
全麻诱导后由于麻醉药和肌松药的作用，使面部肌肉和控制舌骨的肌肉松弛，使舌体下垂，舌体正好堵住声门，即舌后坠[2]。一般情况下，将患者头后仰的同时，前提下颌骨，下门齿反咬于上门齿也能改善通气，但相当一部分患者，特别是对一些肥胖患者因颈短、胸骨上脂肪垫过厚及下颌和颈椎活动受限，舌后坠发生率高，导致气道阻塞，常致气管插管前维持气道通畅困难，不能有效通气。轻者，缺氧血氧饱和度降低，二氧化碳储留，交感、副交感神经兴奋，心率增快，血压升高，分泌物增多;重者可能导致生命危险。在通气不足的情况下，体内氧储备少，早期勉强插管麻醉肌松未完全起到作用，声门显露困难，增加插管难度;再次面罩加压通气由于舌后坠通气困难不能排除，通气效率仍不高，反复试插加重缺氧;另外，诱导药作用时间有限，插管时间过长多需要重复加药，浪费药量。相反置入口咽通气道后舌背恰好躺卧于通气道的弯度之中，通气道内口正好对准喉口，能有效改善通气，使诱导期变的很轻松，可充分通气吸氧，在氧储备充分，诱导完善后，可以很从容完成插管，患者生命体征平稳，减少了各种插管反应及并发症，增加了插管成功率，减少了诱导药用量。操作注意：(1)浅麻醉病人置入口咽通气道可能出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管痉挛等反射，所以，最好等诱导药作用完善后再置入;(2)不恰当的安置通气道，不但不能将舌与咽后壁分离起到保持呼吸道通畅的作用，甚至会加重气道阻塞。一是安置位置不对，反而会将舌根推至咽腔而加重阻塞，或引起牙、舌体和咽腔损伤;二是型号不对，长度应等于门齿到下颌角的距离。另外，气道压力高时，要时刻警惕胃胀气及内容物返流误吸，可由助手一手压迫环状软骨一手压迫胃区予以预防。
本研究结果提示，口咽通气道有效地改善了全麻诱导后舌后坠引起的气道堵塞，33例患者均取得了满意效果。口咽通气道置入后气道峰压明显减少。
【参考文献】
1 邵兆军，王迎虎，何伟.利多卡因在老年人全麻诱导中的应用.河北医药，2011,33：1549.
2 夏登云.预防全麻诱导期间芬太尼所致咳嗽反应的临床研究.河北医药，2009,31：3072-3073.
