丙泊酚与七氟烷用于无痛胃镜检查的疗效评价

　　作者：於建鹏　李旭初　陈世文　　作者单位：湖北省黄石市第一人民医院麻醉科

　　【摘要】 目的　评价丙泊酚与七氟烷用于无痛胃镜检查的疗效。方法　选择拟行单纯无痛胃镜检查患者80例，随机分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组)，每组40例。P组静脉输注丙泊酚2.5 mg/kg，给药速度10 mg/s;S组面罩紧闭吸入8%七氟烷。观察麻醉诱导前、后至苏醒时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2);记录需辅助呼吸患者人数及呛咳反射、术后恶心呕吐(PONV)情况;采用Aldrete改良评分标准评估2组患者麻醉后恢复速度;统计2组患者麻醉后满意度。结果　循环稳定性比较S组优于P组(P<0.05);呼吸抑制和呛咳反射发生率P组较S组高(P<0.05);Aldrete改良评分麻醉后恢复总分≥9时所需时间S组明显少于P组(P<0.05);麻醉后满意度P组优于S组(P<0.05)。结论　丙泊酚接受度更好，苏醒愉悦感更强;七氟烷术中更平稳，术后苏醒更完全。

　　【关键词】 丙泊酚;七氟烷;无痛胃镜检查

　　目前无痛胃镜检查最常用的麻醉是静脉注射丙泊酚，但丙泊酚注射时会产生注射局部疼痛。七氟烷吸入具有对呼吸道刺激性小、麻醉诱导快、苏醒快、血流动力学影响小、可控性强，镇静、镇痛和肌松作用佳等特点，适用于门诊短小手术的麻醉。本研究初步探讨七氟烷与丙泊酚用于无痛胃镜检查的麻醉疗效。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　随机选择本院近1年拟行单纯无痛胃镜检查患者80例，年龄22～65岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。排除有上呼吸道感染、哮喘或严重心、肺、肝、肾疾病者;排除对卤化麻醉剂和大豆过敏体质者;排除肥胖(体重指数>30%)、嗜酒和药物成瘾者;排除需取活检或采取其他治疗措施造成肌体伤害和延搁时间者。随机分为丙泊酚组(P组)和七氟烷组(S组)，每组40例。2组患者HR、MAP、RR和SpO2在麻醉诱导前差异无统计学意义(P>0.05)

　　1.2　麻醉方法

　　患者均术前空腹8 h。术中静脉输注0.9%氯化钠500 ml。P组静脉输注丙泊酚2.5 mg/kg，给药速度10 mg/s，若术中发生体动则快速静脉输注丙泊酚，30 mg/次，术中鼻饲给氧(氧流量2 L/min)直至检查结束;S组使用同一麻醉机(Ohmeda S/5)和七氟烷专用挥发罐(Tec 7)，呼吸气囊预充600～800 ml氧气，托起下颌面罩紧闭，七氟醚浓度开至8%，氧气流量3 L/min，嘱患者自主呼吸;意识消失后继续吸入1～2 min，感觉下颌松弛后松开面罩鼻饲给氧(氧流量2 L/min)直至检查结束。术中若患者出现呼吸暂停>60 s或血氧饱和度(SpO2)<92%则行胸廓挤压辅助呼吸10次/min，至自主呼吸和(或)血氧恢复正常时停止。

　　1.3　观察指标

　　观察麻醉诱导前、后至苏醒时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、SpO2;记录需辅助呼吸患者人数及呛咳反射、术后恶心呕吐(PONV)情况;采用Aldrete改良评分标准评估2组患者麻醉后恢复速度，记录总分≥9时2组所需时间;统计2组患者接受麻醉后满意度(麻醉后感到愉快患者人数及宁愿选择其他麻醉方式患者人数)。

　　1.4　统计学分析

　　应用SPSS 17.0 统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　2组人口学特征及检查时间比较

　　2组患者人口学特征及胃镜检查时间相似，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1　2组人口学特征和检查时间比较

　　2.2　2组生命体征比较

　　2组患者麻醉诱导后血流动力学较平稳，血压下降均为一过性可自行恢复不需处理。

　　2.3　2组不良反应比较

　　循环稳定性比较S组优于P组(P<0.05);呼吸抑制和呛咳反射发生率P组较S组高(P<0.05)，PONV发生率S组高于P组(P<0.05)。见表2。表2　2组不良反应比较

　　2.4　2组苏醒时间及愉快人数比较

　　Aldrete改良评分麻醉后恢复总分≥9时2组所需时间：P组(9.5±2.2)min，S组(6.2±1.2) min。S组明显少于P组(t=6.186，P<0.05)。统计2组患者接受麻醉后满意度，麻醉苏醒感到愉快患者人数：P组31例(77.5%)，S组19例(47.5%);宁愿选择其他麻醉方式患者人数：P组5例(12.5%)，S组12例(30.0%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　胃镜检查通常令患者感到畏惧，甚至因此放弃检查而延误治疗。无痛胃镜检查的开展解除了患者的后顾之忧而倍受欢迎。丙泊酚作为传统静脉全麻药具有快速诱导、苏醒快速平稳、麻醉效能强等特点被广泛应用于门诊短小手术。七氟烷自20世纪90年代用于临床麻醉，因其具有血气分配系数低、起效和苏醒迅速、血流动力学稳定、呼吸道刺激小、可控性强等特点亦逐渐被应用于门诊无痛人流术等短小手术。姜梅等[1,2]关于七氟烷吸入比丙泊酚静脉麻醉血流动力学更稳定的观点在本研究中获得支持。两种全麻药在无痛胃镜麻醉诱导中不良反应对比，丙泊酚呼吸抑制作用更明显，但两者在鼻饲给氧基础上均可通过胸廓挤压辅助缓解，程度轻，无需其他特殊处理手段;在抑制胃镜探头插入引起的呛咳反射方面，七氟烷显示出明显优势，呛咳反射出现率显著低于丙泊酚，这可能与七氟烷对下颌及咽喉部肌肉的松弛作用有关，曾有学者比较了七氟烷诱导后置入喉罩通气道(LMA)时的条件，发现其与丙泊酚接近，甚至更好，七氟烷达到下腭充分放松的时间较长;本研究中七氟烷组PONV发生率显著高于丙泊酚组，既往多数报道七氟烷PONV发生率高达30%～60%，在此研究中七氟烷组PONV发生率小于其低值且程度轻微得多，七氟烷引起PONV可能是剂量相关性的，因为根据脑电双频指数(BIS)“滴定” 七氟烷用量时，可明显减少PONV的发生率[3]。无痛胃镜检查麻醉后的恢复2组都迅速，七氟烷组略优于丙泊酚组，可能是因为拟胃镜检查的患者大多年龄偏大、体质较弱，丙泊酚输注在体内蓄积，中央室清除率下降，导致苏醒延迟[4]。两种麻醉方式均能很好完成无痛胃镜检查，但从患者接受度来评价，丙泊酚接受度更好些，主要原因是苏醒愉悦感更强，不能接受的原因多是注射疼痛;七氟烷术中更平稳，术后苏醒更完全，接受度少些的原因主要是PONV，对于操作医生而言，七氟烷在无痛胃镜术中应用受限主要是由于麻醉时效过短，最佳适应征是单纯胃镜检查，胃镜检查时间如延搁则面临追加麻醉困难，而面罩紧闭吸入造成的室内废气污染也是一个有待解决的问题。

　　【参考文献】

　　1　姜梅，魏之先，颜红军，等.七氟烷与丙泊酚在小儿心脏手术全麻诱导中作用的比较.沈阳医学院学报，2008,10：17-18.

　　2　郭建忠.七氟烷与丙泊酚用于小儿唇腭裂手术诱导比较.中国现代医生，2008,46：90-91.

　　3　Nelskyla KA，Yli-Hankala AM，Puro HP，et al.Sevoflurane titration using bispectral index decreases postoperative vomiting in phaseⅡrecovery after ambulatory surgery.Anesth Analg,2001,93：1165-1169.

　　4　Lerman J，Davis PJ，Welborn LG，et al.Induction recovery and safety characteristics of sevoflurane in children undergoing ambulatory surgery.Anesthesiology,1996,84：1332-1340.