短暂性脑缺血发作诱导脑缺血耐受的临床研究
发表时间：2009-11-06 浏览次数：720次
短暂性脑缺血发作诱导脑缺血耐受的临床研究作者：王磊 作者单位：52000山东省聊城市第三人民医院神经内科 【关键词】 短暂性脑缺血发作诱导脑缺血耐受 临床研究 本研究通过对2003年5月～2007年5月我院收治首次发病的脑梗死患者临床资料进行分析，探讨发病前伴短暂性脑缺血发作（TIA）对脑梗死病情的影响。1 临床资料 1.1 一般资料 360例脑梗死患者，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT/MRI证实，病程<2 d。根据脑梗死发病前3个月内是否出现TIA分为：（1）伴TIA组：260例，男155 例，女105 例；年龄55～75岁，平均（60±12）岁。伴高血压114例，糖尿病53例，高脂血症84例，心肺疾病91例。根据TIA持续时间分为TIA＜2 min 组（50例）、2～10 mim 组（80例）、11～20 min 组（90例）及＞20 min 组（40例）。（2）无TIA（N-TIA）组：100例，男60例，女40例；年龄57～76岁，平均（63±6）岁。伴高血压40例，糖尿病17例，高脂血症29例，心肺疾病30例。 1.2 各组神经功能缺损程度评分及脑梗死体积的比较 见表１。根据入院时脑卒中临床神经功能缺损程度评分（MESSS）及病程６～１０ d时头颅ＣＴ显示的低密度灶计算的脑梗死体积，与N-TIA组比较，伴TIA且持续2～20 min的患者MESSS明显降低，脑梗死体积明显减小（均Ｐ<0.01）。表1 各组患者MESSS及脑梗死体积的比较（略）注：与N-TIA组比较*Ｐ<0.012 讨论 TIA是最常见的缺血性脑血管病之一，42％～50％的患者多次TIA后易发展为完全性脑卒中。动物实验［１］表明：1次或多次予短暂性脑缺血可减轻其后发生缺血的脑组织的病变程度，即“缺血耐受”现象。有报道［2］脑血管病危险因素在伴或无TIA史的脑梗死患者中差异无统计学意义；而伴同侧TIA史的脑梗死患者其入院时及3个月后神经功能缺损症状均较轻。Moncayo等［3］发现伴TIA的脑梗死患者预后好于无TIA的患者。推测TIA激发了神经细胞对缺血产生耐受。缺血耐受的产生与TIA持续时间有关，当实验性脑缺血预处理时间太短，不能激活缺血耐受的相关机制，无法对细胞产生保护；预处理时间过长可引起细胞坏死也不能获得缺血耐受。苏民等［4］报道TIA持续5～20 min时获得缺血耐受的保护作用最强，预后较好。本研究显示，与不伴TIA或发病前TIA ＜2 min以及＞20 min的脑梗死患者比较，发病前TIA 2～20 min患者其脑梗死体积小、MESSS低（均Ｐ<0.01），与文献报道一致。表明持续适当时间的TIA有可能刺激机体产生“缺血耐受”的神经保护机制。【参考文献】 ［1］孙忠玲,赵仁亮，董瑞剑，等.脑缺血耐受大鼠促红细胞生成素和缺氧诱导因子-1α的表达及其相关性［Ｊ］.临床神经病学杂志,2007,20:368. ［2］韩仲岩，赵仁亮.对短暂性脑缺血发作及其和脑梗死关系的重新认识［J］.临床神经病学杂志, 2004，17:401. ［3］Moncayo J,de Freitas GR,Bogousslavsky J,et al.Do transient ischemic attacks have a neuroprotective effect［J］？Neurology,2000,54:2089. ［4］苏民，王大力，赵晓晶，等.TIA对后继脑梗死神经保护作用的临床研究［J］.中华神经医学杂志，2006，5：728.
