丙泊酚联合亚低温治疗重症单纯疱疹病毒性脑炎的疗效观察
发表时间：2009-11-12 浏览次数：796次
丙泊酚联合亚低温治疗重症单纯疱疹病毒性脑炎的疗效观察作者：刘德志 作者单位：210002南京大学医学院临床学院（南京军区南京总医院）神经内科 【关键词】 丙泊酚联合亚低温治疗 重症单纯疱疹病毒性脑炎 疗效观察 临床研究发现格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）＜6分的单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）患者病死率高达50％，幸存者也常留有严重后遗症。2006年3月～2007年7月我科收治GCS评分＜6分且合并癫疒间持续状态的HSE患者4例，予以丙泊酚联合亚低温治疗，现将结果报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 男3例，女1例;年龄25～36岁，平均29.5岁;病程7～12 d,平均10 d。 1.2 临床表现 本组均为急性起病，起病前均有“感冒”，出现持续高热，体温39～39.5℃，并伴有频繁的全面性强直-阵挛发作，呈癫疒间持续状态。查体：4例均为浅至中度昏迷,均有颈项强直,腱反射均减弱，2例患者Babinski征（+）。GCS评分4～5分，平均4.5分。 1.3 实验室检查 （1）脑脊液（CSF）：入院后均行腰穿检查,压力200～370 mmH2O（1 mmH2O=0.0098 kPa）；糖3.9～5.9 mmol/L，氯化物117～129 mmol/L，蛋白0.22～0.50 g/L，红细胞（18～240）×106/L，白细胞（2～7）×106/L；荧光定量PCR检测HSV-DNA均为阳性。（2）影像学：4例头颅MRI检查均出现额叶或颞叶信号异常，3例出现岛叶受累，豆状核不受累。（3）脑电图：4例均出现全导联弥漫性δ波及θ波，以颞叶明显，其中1例伴有棘慢波综合。 1.4 治疗方法 入院后均行气管切开及呼吸机辅助呼吸。常规抗癫疒间治疗,因地西泮或咪达唑仑等静脉滴注维持无效，遂给予丙泊酚100 mg静脉内30 s推注，继而以1.1～4.5 mg/（kg·h）维持；同时给予亚低温治疗；应用冬眠合剂（氯丙嗪50 mg，异丙嗪50 mg，芬太尼0.1 mg）静脉泵持续点滴，依据患者体温、心率、血压、肌张力等调节滴速，冰毯冰帽降温，体温控制于35℃左右。病情稳定后丙泊酚逐渐减量，亚低温治疗持续时间依据患者体温控制情况而定，复温采用自然复温法，在12 h内将体温升至正常。 1.5 预后及转归 本组4例患者癫疒间持续状态均被控制，3例一般情况恢复尚好，但遗留欣快、易激惹；记忆力和计算力部分受损。1例因经济原因4 d后中止治疗，意识恢复,但面部再次出现较为频繁的不自主抽搐，脑电图无疒间样放电，头颅MRI检查提示基底节区异常信号；生活不能自理。4例格拉斯哥预后评分（GOS）3～5分，平均4分。2 讨论 丙泊酚为非巴比妥类的短效静脉麻醉药，通过激活脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸受体复合物，增加氯离子传导而发挥中枢抑制作用［1］。亚低温状态能有效地降低神经细胞耗氧量、减轻神经元水肿和渗透溶解，并促进脑细胞结构和功能修复［2，3］。本组重症HSE患者在给予阿昔洛韦抗病毒治疗的基础上,均予以丙泊酚联合亚低温治疗，有效地控制高热和癫疒间持续状态。出院时3例能独立行走；1例自动出院时面部有不自主抽动，脑电图检查无疒间样放电，头颅MRI提示两侧基底节区异常信号，考虑为锥体外系损伤。根据GOS评价，本组1例恢复良好,2例轻残，1例中残。丙泊酚与亚低温联合治疗重症HSE的机制：⑴丙泊酚具有独特的中枢神经抑制作用，亚低温状态下神经细胞则处于低代谢状态，两者合用能减少神经细胞Ca2+内流、阻止因葡萄糖减少所出现的Na+-K+-ATP酶活力下降，避免细胞内离子内稳态失控；⑵抑制脂质分解及其代谢产物所导致的血管痉挛和神经细胞毒性作用；⑶亚低温可降低神经细胞代谢而显著减少丙泊酚的用量及其不良反应。 本研究表明：对于合并癫疒间持续状态的青壮年重症HSE患者，早期运用丙泊酚联合亚低温治疗可有效控制癫疒间发作、减轻脑组织损伤、改善预后；但其对儿童及老年患者的呼吸循环系统有较强的抑制作用，故不推荐年龄较小的危重患儿及老年患者使用。【参考文献】 ［1］Prasad A,Worrall BB,Bertram EH,et al.Propofol and midazolam in the treatment of refractory status epilepticus ［J］.Epilepsia,2001,42:380. ［2］麦达昌,潘志汉,吴焕玲,等.亚低温冬眠疗法治疗重度脑挫伤的临床研究［J］.中华神经医学杂志,2006，5：1040. ［3］张秀洲,李文华,刘雪平.亚低温对大鼠脑缺血再灌注损伤后热休克蛋白70及胶质纤维酸性蛋白表达的影响［J］.临床神经病学杂志,2006，19：112.
