腕管综合征的临床表现与神经电生理改变
发表时间：2009-11-12 浏览次数：718次
腕管综合征的临床表现与神经电生理改变作者：陈燕 作者单位：200065上海，同济大学附属同济医院神经内科 【关键词】 腕管综合征 临床表现 神经电生理改变 腕管综合征（CTS）是正中神经于腕管内受压而引起神经功能障碍，是常见嵌压性周围神经病，早期治疗预后良好。现将我院2006年3月～2007年6月收治的78例CTS患者的临床及电生理资料回顾性分析如下。1 临床资料 1.1 一般资料 男5例，女 73例；年龄27～84岁，平均48.8岁，>45岁61 例（78.2%）；病程0.5～10年，平均5.4年。 1.2 临床表现 78例患者均出现手指麻木，初始出现在骑车时16例，做家务时55例，骑自行车并家务7例。双侧受累59 例，单侧19 例；麻木为桡侧3指半25 例，5指43 例，甩手活动后减轻。10 例伴肩臂部疼痛，20例感手无力。否认局部外伤、特殊工种及全身性疾病如糖尿病、痛风、甲状腺疾病等。查体：腕部正中神经Tinel征阳性48 例，大鱼际肌萎缩5例。 1.3 神经电生理检查 入组者行双侧正中神经传导检查，未受累的19侧腕管正中神经传导检查无异常；受累的137侧正中神经传导检查结果见表1。指1至腕感觉神经动作电位（SNAP）波幅及神经传导速度（SCV）异常率分别为74.5%和68.6%，在腕至拇短展肌末端运动潜伏期（DML）、指1及指3 SCV、SNAP波幅正常时，加测指4至腕正中神经及尺神经感觉神经动作电位潜伏期，潜伏期差值异常率为85.0%。78例患者中检查了96块拇短展肌，异常为33块（34.4%）。表1 78例患者正中神经传导检查结果（略）注：*DML、指1～3至SCV、SNAP波幅正常时，加测指4至腕正中神经及尺神经SNAP潜伏期2 讨论 腕管是由腕骨沟与腕横韧带围成的缺乏伸展性的骨-韧带管道，横断面近似梯形，内有正中神经、拇长屈肌腱和8条指屈肌腱穿过，任何使腕管狭小或内容物胀大的因素，均可压迫正中神经发生CTS。本组患者排除全身性疾病、外伤及特殊工种等易致病原因，主要以中老年女性为多，推测可能与绝经前后性激素水平改变有关［1］，或与女性承担家务（如搓洗、编织）反复过度用手有关；另外，骑车时身体前倾，腕呈背伸位，受力增加。生物力学研究［2］证明，当腕处于屈或伸位时正中神经和各肌腱被屈肌支持带支撑在一曲面上滑动，CTS发生与腕管直径和重复用力的频率及幅度密切相关，腕部屈肌腱滑膜过度活动，易发生水肿，继之增生和纤维化等慢性炎性改变，增加了腕管内的压力, 导致CTS的发生。因此降低用手强度、减少腕部的重复屈伸将是有效的预防措施之一。 CTS临床表现为正中神经功能障碍，主要表现为手指发麻，部分患者伴肩臂部疼痛及手指无力，查体发现桡侧3指痛觉下降，大鱼际肌萎缩，拇对掌功能受限，腕部正中神经Tinel征阳性。诊断依据临床症状、体征及电生理检查可以确诊。本组137只受累腕部的肌电图及神经传导检测发现指1至腕SNAP波幅及SCV的异常率最高，对于DML、指1及指3 SCV、SNAP波幅检查无异常的患者加测指4至腕正中神经及尺神经SNAP潜伏期，明显提高诊断率。腕远侧节段正中神经传导异常对CTS的诊断具特异性，据此可与其他周围神经疾病、颈椎病及正中神经近端受损等进行鉴别，肌电图及神经传导的检测对CTS的诊断具有重要的辅助诊断作用。【参考文献】 ［1］Ferry S, Hannaford P, Warskyi M, et al. Carpal tunnel syndrome: a nested case-control study of risk factors in women［J］. Am J Epidemiol，2000，151:566. ［2］汤晓芙.神经系统临床电生理学（下）［M］.北京：人民军医出版社，2002.309.
