罗哌卡因单次硬膜外麻醉在腰椎髓核脱出手术的应用体会
发表时间：2012-07-09 浏览次数：706次
作者：张东风 作者单位：辽宁省营口市中医院麻醉科，115000
【关键词】 罗哌卡因;硬膜外麻醉;腰椎髓核脱出手术
腰椎髓核脱出症或称腰椎纤维环破裂症，为临床常见多发病。该病手术所需时间长，并对麻醉的要求也较高，其不仅要解决镇痛等一般性麻醉问题，而且还要在术中麻醉的情况下，要求患者按医生指令活动下肢以配合手术操作。而以传统的药物、方法施行麻醉，临床效果均不能令人满意。为完善麻醉方法，提高麻醉质量，给手术创造良好的条件，我科自2005年开始以单次硬膜外阻滞的麻醉方法用于本病手术治疗，效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例行腰椎髓核脱出手术患者，男72例，女48例，年龄42～68岁。体重48～74kg。ASA分类均为Ⅰ～Ⅲ级。腰椎髓核脱出部位于L 3 ～S 1 间隙，大多数为两个间隙以上受累。60岁以上者为46例，其多数并存有心肺疾病，均为第1次腰椎髓核脱出手术，全部病例术前均无腰椎骨折等病史。
1.2 麻醉方法 术前肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。患者入室后常规开放静脉通路，麻醉前输注林格液10～12ml/kg，选择L1 ～L 2 间隙为硬膜外神经麻醉穿刺点、穿刺置管成功后，抽吸试验若无脑脊液或血液，确证导管未误入蛛网膜下腔或硬膜外腔静脉血管内后，注入试验剂量的2%利多卡因3～5ml，观察5～10min，如无全脊麻征象且出现阻滞平面后，再一次性缓慢注入0.75%罗哌卡因10～15ml，同时以针刺法测试阻滞平面，待其平面固定、阻滞范围满足手术要求且麻醉作用完全时，即可进行手术。
1.3 监测指标 连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)呼吸频率(RR)，脉搏血氧饱和度(SPO 2 )等。并记录麻醉起效时间及维持时间。
1.4 麻醉结果 围麻醉期血压、心率波动很小，血流动力学保持稳定，循环功能维持良好，主要生命体征平稳，未出现明显的心血管系统不良反应或呼吸抑制、低氧血症等麻醉并发症。麻醉起效时间为(4.6± 1.3)min，维持时间为(5.8±1.7)h，术中患者按指令 活动下肢均配合良好。麻醉中有25例患者在用药后10min左右出现一过性血压轻度下降，经静注血管加压药物麻黄碱5～10mg后血压均迅速回升并稳定在正常范围之中。
2 体会
本病手术治疗，采用以往的药物、方法施行硬膜外麻醉，大都存在缺点或不足之处，以传统使用的短效利多卡因-地卡因合剂，在阻滞感觉神经的同时，对运动神经的阻滞作用也较强[1] ，致使患者术中难于做到按术者指令活动下肢而影响手术效果，以常规使用的长时效局麻药布比卡因易引起致死性室性心律失常、循环虚脱之严重心血管系统毒性反应，临床麻醉相对不安全。由于腰椎髓核脱出手术操作，可造成硬膜外导管扭折或折断，且手术破坏硬膜外腔后，即使再次给药也毫无麻醉效果，若蛛网膜有破坏，注入局麻药可造成险恶的全脊髓麻醉，甚至危及病人生命，由此可见，采用分次，连续给药法行硬膜外腔神经麻醉难以为顺利施行手术提供保障。
在施行本麻醉具体药物、方法的选择上，长效酰胺类局麻药罗哌卡因不仅麻醉作用时间长，术中不需要追注药量，仅以单次给药法行硬膜外阻滞即可满足手术的麻醉维持时间，而且其在麻醉效能上的一个突出优点则在于具有高度的感觉、运动神经阻滞分离特性(在高浓度时感觉，运动神经同时阻滞)在较低的浓度下，对运动神经几乎无阻滞作用[2] ，且可安全有效地镇痛，故将其应用于要求术中有肢体运动以配合治疗的手术麻醉，无疑具有极其显著的优势。临床实践证明，以罗哌卡因单次硬膜外阻滞用于本病手术治疗，可克服、弥补以传统药物、方法施行麻醉的缺点及不足之处，可完全满足手术的麻醉要求，为患者成功进行手术提供良好保障，其不失为本病手术的最佳麻醉方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 刘俊杰，赵 俊，主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1997.638-643.
[2] 张义长，朱耀民，赵新京，等.不同浓度罗比卡因术后硬膜外镇痛效果的观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21(2):103.
