全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析
发表时间：2012-06-06 浏览次数：615次
作者：鄢宇星 作者单位：简阳市中医医院麻醉科
【摘要】 目的观察比较全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的效果。方法选取2008年5月~2011年10月在我院进行治疗的48例食管癌手术患者为研究对象，将其随机分为实验组(全身麻醉复合硬膜外麻醉组)24例和对照组(单纯全身麻醉组)24例，将两组患者全麻时的用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管的时间进行比较。结果实验组患者全麻时的用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管的时间明显小于对照组，且P<005，均有显著的差异。结论全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中效果好，应在食管癌手术的患者中广泛使用。
【关键词】 全身麻醉;硬膜外麻醉;食管癌;手术
目前我国最常见的消化道肿瘤就是食管癌,近年来外科手术的技术越来越高，更多患食管癌的老年人都要靠手术来治疗。对机体来说食管癌手术会造成比较大伤害，通常会出现过度的应激反应，有文献报道，在单纯全身麻醉的手术患者中、术后血浆的肾上腺素及去甲的肾上腺素浓度明显升高，再加上吸痰和拔管以及插管的强烈刺激更导致了剧烈的心血管反应[1]。在临床上广泛使用全身麻醉复合硬膜外麻醉技术来减少过度的应激反应，从而提高手术效果。本文中我们就全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的效果进行比较分析，报道如下。
1资料与方法
11临床资料选取2008年5月~2011年10月在我院进行治疗的48例食管癌手术患者为研究对象，将其随机分为实验组(全身麻醉复合硬膜外麻醉组)24例和对照组(单纯全身麻醉组)24例。实验组(全身麻醉复合硬膜外麻醉组)24例患者中，其男14例，女10例，年龄32~83岁，平均年龄(583±54)岁。对照组(单纯全身麻醉组)24例患者中，其男13例，女11例，年龄30~82岁，平均年龄(562±59)岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面比较，P>005，无显著差异具有可比性。
12方法手术前30分钟给患者肌肉注射鲁米那01g、阿托品05mg,进入手术室用仪器监测ECG、平均动脉压、心率及SPO2,建立下肢静脉通道。对照组方法按顺序每kg静注01mg咪唑安定,2mg芬太尼、06mg阿曲库胺和010~012mg的维库溴胺,插入双腔气管导管在口明视下,确定并固定导管位置,连接麻醉机用机械通气,在手术中用单侧肺通气,吸入氧流量为每分钟1升，连接多功能麻醉气体监测仪，调整PETCO2使它保持30~40mmHg之内,每kg潮气量8~10升,每分钟呼吸频率10~12次,吸呼比为1∶2。全麻的持续以监测仪监测,吸入1%~2%异氟醚使其持续麻醉,手术过程中间断给予芬太尼、维库溴胺和阿曲库胺,必要时可静注麻黄素保持血压。实验组方法:在T7-8、T8-9硬膜外向上穿刺插管,深度约3~5cm导管留置硬膜外,在硬膜外腔内推注1%的利多卡因注射液和025%的布比卡因注射液混合液5ml,满意的麻醉平面出现后开始进行全麻诱导，具体的诱导方法和维持方法与实验组等同。根据手术中给予血压和心率血管活性药,停止关膈肌给予全麻药。后将两组患者的全麻时的用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管的时间进行统计分析。
13评价标准由手术医生准确讲解，医护人员认真记录全麻的用药量及停药后苏醒时间和拔管时间。
14统计学方法采用最新统计学软件包SPSS190，计量资料进行t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，若P<005，则表示差异有统计学意义。
2结果
将两组患者全麻时的用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管的时间进行统计及比较，具体比较结果见表1。表1两组患者全麻时用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管时间的比较
3讨论
手术创伤可造成应激反应，单用全身麻醉在手术过程中常常出现强烈血流动力学变化。全身麻醉复合硬膜外麻醉能有效减轻应激反应，苏醒时间短，能帮助呼吸功能快速恢复，从而预防感染以及心血管系统并发症，并改善重病患者的恢复[2]。手术创伤和术后疼痛会导致心动过速、心脏增加氧消耗，心肌缺血、梗死机会增多[3]。据文献报道[4]，硬膜外麻醉能充分将心脏交感神经阻滞，冠脉血管扩张，心肌供养增加以及心肌耗氧减少，有效的改善了心肌供需的平衡，进而将术后心肌缺血和梗死几率大大减少。过去研究发现，全麻复合05%罗哌卡因硬膜外麻醉，很难在手术中维持血流动力稳定。因为硬膜外阻滞交感神经，导致阻滞区外围血管扩张，因此静脉回流变少，血压下降;还有机械通气胸内的压力加大，又影响了静脉回流，加上全麻药物对心血管系统有抑制的作用，更容易产生较为严重的低血压[5]，全麻复合低浓度硬膜外麻醉的效果较为稳定。如果对于年纪大和心脏差的患者，可以用更低的浓度的麻醉药[6]。本文中我们就全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的效果进行分析比较，结果实验组患者的全麻时的用药量、完全苏醒时间及拔出气管插管的时间明显低于对照组，且P<005，均有显著的差异。因此，我们认为全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术中效果好，应在食管癌手术的患者中广泛使用。
【参考文献】
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