胃镜中异丙酚复合芬太尼麻醉50例临床观察
发表时间：2012-06-12 浏览次数：740次
作者：李宜红 黄乐林 作者单位：解放军171医院麻醉科 江西九江
【关键词】 无痛胃镜;异丙酚;芬太尼
异丙酚是一种新的快速、短效静脉全麻药，持续时间短，苏醒快而完全。但异丙酚静脉快速给药对心血管有一定程度的抑制，对呼吸有较明显抑制[1]。笔者观察了异丙酚-芬太尼复合应用在胃镜中的麻醉效果，及对呼吸循环功能的影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例(男30例，女20例)，于我院自2006年1月至2007年12月完成无痛胃镜。年龄16～65岁。其中高血压8例，窦性心动过缓1例，糖尿病1例。
1.2 方法 术前准备好电子胃镜、供氧装置麻醉机、多功能监护仪、气管插管器械、吸引器及必要的抢救设备和药品等。被检查者术前禁饮、禁食6h以上，并行重要脏器功能评估，选择合适的患者。做好术前准备，建立静脉通道，安置好多功能监护仪，监测、记录患者血压、心率、心电图、血氧饱和度，持续鼻导管吸氧，如果遇到患者心率低于每分钟60次者给予静脉推注阿托品0.2～0.5mg使心率达到每分钟60次以上，患者左侧卧位，用药前取下假牙，安上牙垫，再静推芬太尼0.05～0.1mg，异丙酚50～200mg左右(1～1.5mg/kg)，待患者吞咽反射、睫毛反射消失，进入睡眠状态时停止注药，并立即进行胃镜检查或治疗，术中有反应时补注异丙酚0.5mg/kg。术后观察15～30min，患者完全清醒能独立行走为止。术中注意观察患者的呼吸、心率、心律、血氧饱和度、用药量、神志消失及意识恢复时间和患者的反应。
2 结果
2.1 从注射异丙酚至患者神志消失时间为47.5±6.4s，胃镜检查时间2min左右，停药至意识恢复时间8.5±2.1min，平均用药量110.0±27.4mg。所有患者均在术后30min内离开。
2.2 本组50例均顺利完成检查。1例出现呛咳，退镜后行口腔吸引后2min恢复;1例心率明显下降，2例头晕不适，0.5h后恢复。手术结束后，全组患者对手术过程均无记忆。
2.3 注射芬太尼后患者神志仍清醒，除心率稍有减慢外，其余生命指征均无明显变化。静注异丙酚后，有15例SPO2轻微下降，有2例呼吸明显抑制，经面罩辅助呼吸托下颌后很快恢复。
3 讨论
异丙酚应用在消化道内镜检查使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下完成检查或治疗、整个过程中患者舒适、无痛苦、无记忆。异丙酚虽起效快、苏醒快，但在诱导时会产生血压下降、心率缓慢等血流动力学的变化[2]。芬太尼镇痛作用强，与异丙酚合用，使异丙酚剂量得以减少，而镇痛作用得以加强，从而维持麻醉平稳，满足无痛内镜的要求。异丙酚和芬太尼对呼吸和循环都有一定的影响。本组50例无痛胃镜表明异丙酚复合芬太尼麻醉下施行内镜检查，患者意识消失快，术后恢复也快无严重不良反映真正使患者做到了安全无痛。异丙酚复合芬太尼麻醉下施行内镜检查是安全易行的，值得临床推广。因为胃镜在口腔操作对医护人员呼吸管理带来不便所以采用无痛胃镜仍具有一定风险，应该严格掌握适应证、禁忌证，做好各项准备，常备急救用品及药品，要求有经验的麻醉医生、护士和胃镜医生严密配合，适合在有条件的医院开展。
【参考文献】
[1]沈七襄，孙增勤.麻醉药物手册[S].北京：科学技术文献出版社，2000.112
[2]杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科技出版社，1994.26
