高乌甲素联合布托啡诺用于甲状腺术后静脉镇痛的临床比较
发表时间：2012-06-04 浏览次数：730次
作者：冯连秋,牛爱华 作者单位：064400 河北省迁安市人民医院麻醉科
【关键词】 高乌甲素;布托啡诺;甲状腺切除术;镇痛
曲马多、芬太尼为当前用于术后镇痛主要药物，但其用于甲状腺手术患者的不良反应较多，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等,使患者烦躁，不能处于安静状态,导致术后颈部出血增多,甚至有引起颈部血肿的危险。高马甲素是一种中草药植物提出物，其导致恶心、呕吐的发生率低、无皮肤瘙痒、尿潴留发生，但镇痛效果一般，临床应用不广泛。布托啡诺用于术后镇痛，有一定的镇痛效果，与芬太尼和曲马多等药物相比不良反应少。本研究以曲马多为对照，观察高乌甲素联合布托啡诺应用于甲状腺手术术后镇痛的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期甲状腺手术60例，男27例，女33例;年龄45～65岁。随机分为高乌甲素联合布托啡诺组(L组)和曲马多组(T组)，每组30例。
1.2 麻醉与术后镇痛方法 麻醉前30 min肌内注射鲁米那钠0.1 g和阿托品0.5 mg。均采用静吸复合全麻，咪达唑仑均为3 mg，芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg，卡肌宁0.5 mg/kg，诱导插管，术中丙泊酚、芬太尼、卡肌宁恒速输注维持麻醉。术后镇痛采用一次性镇痛泵(国产)，2 ml/h持续静脉输注。术毕L组给予负荷剂量高乌甲素4 mg和布托啡诺0.5 mg，T组给予曲马多50 mg。药物配方：L组高乌甲素0.25 mg•kg-1•d-1和布托啡诺0.05 mg•kg-1•d-1，用0.9%氯化钠溶液配成100 ml;T组曲马多5 mg•kg-1•d-1，用0.9%氯化钠溶液配成100 ml。
1.3 观察指标 术后6、12、24、48 h进行随访，记录药物用量，疼痛评分、镇痛评分、48 h内嗜睡、恶心呕吐及排尿等情况，观察生命体征。疼痛程度评价采用视觉模拟评分，VAPS(Visual analogue pain scale)，完全无痛为0分，难以忍受的剧痛为10分。镇痛治疗结束后调查患者总体满意度按差、一般、良好、优秀划分。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用Fisher确切概率分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组年龄、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组术后VAPS评分、满意义差异无统计学意义(P>0.05)。2组优良率均达95%以上。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～4。
表1 2组一般情况比较n=30，±s
组别年龄(岁)体重(kg)L组55±564±8T组57±466±2
表2 2组VAPS评分比较n=30，±s
组别术后6 h术后12 h术后24 h术后48 hL组1.8±0.21.9±0.51.7±0.51.6±0.4T组2.0±0.42.1±0.31.9±0.21.7±0.3
表3 2组总体满意度比较n=30，例(%)
组别优秀良好一般差L组20(66.7)8(26.7)2(2.6)0(0)T组23(26.7)6(20.0)1(3.3)0(0)
表4 2组不良反应情况比较n=30，例(%)
组别恶心呕吐嗜睡呼吸抑制尿潴留L组1(3.3)1(3.3)0(0)0(0)0(0)T组3(9.9)2(6.6)1(3.3)01(3.3)
3 讨论
高乌甲素是从中药植物高乌头中分离而来，它主要抑制电压依从性的钠离子通道，抑制神经传导，抑制突触前膜对去甲肾上腺素的重摄取，使突触间的去甲肾上腺素增加，从而抑制传入纤维物质的释放，而发挥镇痛效应[1]高乌甲素还有解热、消炎和局部麻醉作用，但无成瘾、蓄积、耐药及呕吐等不良反应[2，3]。布托啡诺及其主要代谢产物激动κ阿片肽受体，对μ受体则具激动和拮抗双重作用，不良反应轻微。
本研究结果显示：甲状腺手术一般采用颈部横切口，术后疼痛刺激较轻，应用高乌甲素和布托啡诺最低有效镇痛浓度可有效解除术后的疼痛，且避免了芬太尼、曲马多等药物的不良反应,高乌甲素联合布托啡诺用于甲状腺手术自控镇痛(PCA)能取得满意镇痛效果且不良反应少，和曲马多术后静脉镇痛效果相当。
【参考文献】
1 Chen MG，Wang QH.LinWClinical study in epidural injection with lappoconitine compound Tor postoperative analgesia..Chinses Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，1996，16：525528.
2 蔡平.高乌甲素用于术后硬膜外镇痛临床观察.湖南医学，2005，16：83.
3 刘桂祯，慕玲霞，刘裴.高乌甲素复合芬太尼术后静脉镇痛的临床应用.河北医药，2009，31：211.
