喉罩通气复合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用
发表时间：2012-03-29 浏览次数：680次
屈文慧,崔建宁 作者单位：宁夏固原市人民医院，宁夏 固原
【摘要】 目的 对比喉罩通气复合硬膜外麻醉与气管内插管复合硬膜外麻醉在腹部手术中的临床麻醉效果。方法 将40例患者分为喉罩通气复合硬膜外组(L组)和气管内插管复合硬膜外组(T组)，记录麻醉不同时段的HR、MAP及麻醉并发症的发生和苏醒情况。结果 两组患者在诱导插管即刻、插入后3min、拔除即刻、拔除后3min组间差异有统计学意义(P<0.01);T组中丙泊酚用量明显多于L组，且术毕苏醒时间较L组长，L组麻醉并发症较少。结论 喉罩通气复合硬膜外麻醉较气管内插管复合硬膜外麻醉在腹部手术中更具有优越性。
【关键词】 喉罩通气;硬膜外麻醉;腹部
喉罩(LMA)是一种新型通气工具，近年来已广泛应用于临床，本文通过对比观察LMA通气复合硬膜外与气管内插管复合硬膜外用于腹部手术的麻醉效果，以探讨LMA的优越性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：择期腹部手术40例，年龄17-73岁，体重44-79kg，ASAⅠ-Ⅱ级，其中男18例，女22例。手术种类包括胃大部切除术、胆囊(腹腔镜下)切除术、胆总管探查术、肠梗阻探查术、直肠癌根治术、子宫附件切除术等。将患者分为喉罩通气复合硬膜外组(L组)和气管内插管复合硬膜外组(T组)，每组20例。
1.2 麻醉方法：术前禁食6-8h，术前30min肌注东莨菪碱0.3mg、安定10mg。开放静脉通路后根据手术部位做相应部位的硬膜外穿刺，并注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液(含1:25万肾上腺素)4ml行全麻诱导。麻醉诱导：芬太尼2-4μg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg、琥珀胆碱1.5-2.0mg/kg后，L组插入喉罩气道通气，T组插入气管导管。麻醉维持：术中每45-60min硬膜外注入局麻药4-6ml，间断注入维库溴铵保持良好肌松，定时追加适量芬太尼。
1.3 术中监测：持续监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，记录麻醉诱导前、诱导后、置入即刻、置入后3min、手术中、拔除即刻、拔除后3min的HR和MAP，记录拔除前后呛咳、躁动、反流误吸等情况。以停麻药的时间为零点计时，记录患者睁眼、气管拔管的时间，随访术后有无咽喉痛、声嘶等并发症。
1.4 统计学方法：计量资料以(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者一般资料、性别、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。芬太尼、维库溴胺用量两组差异无统计学意义(P>0.01)，T组丙泊酚用量大于L组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者诱导前后血压、心率组间比较差异无统计学意义，但在诱导插管即刻、插入后3min、拔除即刻、拔除后3min两组差异有统计学意义(P<0.01);置入即刻、拔除即刻、拔除后3min T组血压心率较基础值比较差异有统计学意义(P<0.01，表1)。
拔管时T组有5例出现呛咳，而L组无1例(P﹤0.05);T组有8例出现苏醒期躁动，L组1例;术后随访，发生咽喉不适L组2例，T组有9例(P﹤0.05)。两组均未出现反流误吸、声嘶等并发症。两组睁眼、拔管的时间有统计学意义(P﹤0.01)。
3 讨论
硬膜外麻醉复合气管插管全身麻醉能够更有效地抑制手术区域神经元的兴奋性，从而减弱血中儿茶酚胺等浓度的增高，有助于血流动力学的平稳，但是依然不能有效地克服气管插管和拔管过程中引起的心动过速和血压升高等应激反应。1983年英国医生Brain首先应用LMA以来，作为另一种通气方式已被广泛应用于全身麻醉[1]，与气管插管相比，其通气有诸多优点：心血管方面的应激反应轻微，能够有效维持麻醉期间血流动力学的稳定性[2];在不使用喉镜的情况下，可迅速方便地完成操作，一次性操作成功率达67%-99%，经训练后可达到99%[3];不损伤唇齿，对声门无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动，能够有效降低术后肺炎、肺不张的发生率[4];插入和拔出时对咽喉的刺激性小，表现为患者良好的耐受性和较低的术后咽痛发生率[5]。本项观察中L组患者在置入LMA的即刻HR、MAP没有变化，仅在拔除即刻虽较基础有变化，但却没有T组变化显著;同时L组术中呛咳及苏醒期的躁动明显低于T组，且全麻用药量较T组少，麻醉苏醒期短，术后恢复较快;LMA组盲探一次性顺利置入17例，仅3例需喉镜下直视进入。拔管时T组有5例出现呛咳，而L组无1例;T组有8例出现苏醒期躁动，L组1例;术后随访L组发生咽喉不适2例，T组发生9例。两组都未出现反流误吸、声嘶等并发症。
【参考文献】
[1] 尤新民,赵璇.气道食道双通喉罩在妇科腹腔镜全子宫切除术中的临床观察[J].中国内镜杂志,2007,13(1)：38.
[2] 孟春.喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉[J].白求恩军医学院院报，2006，4(2)：139.
[3] 姚尚龙,王俊科.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2004.54.
[4] 徐江玲.喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].海南医学,2006,17(4)：130.
[5] 华震,周淑珍.Proseal喉罩在腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中国临床医生,2007,35(1):44.
