硬膜外氯普鲁卡因或罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效应观察
发表时间：2012-03-28 浏览次数：669次
王金忠,裘宝玉,蒋国荣,黎德旺,赵丽芬 作者单位：杭州市萧山区第四人民医院麻醉科
【关键词】 硬膜外氯普鲁卡因
作者将盐酸氯普鲁卡因和盐酸罗哌卡因分别与芬太尼复合用于剖宫产术后硬膜外镇痛，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年11月至2006年3月择期剖宫产手术患者74例， ASAⅠ～Ⅱ级;无硬膜外麻醉禁忌证。随机分为两组，氯普鲁卡因组(L组)，罗哌卡因组(R组)，每组37例。术前有药物过敏史、药物滥用史、神经肌肉疾病及合并有慢性疼痛等可能影响研究结果者排除本观察。
1.2 方法 产妇入手术室后常规面罩吸氧，监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度。经L2～3间隙硬膜外麻醉穿刺向头置管，留置3.5cm。给2%盐酸利多卡因5ml，5min后确定导管在硬膜外腔而不在蛛网膜下隙后，均给2%盐酸利多卡因7～10ml，调整阻滞平面控制在T5以下，术中不给任何辅助药。术毕硬膜外导管接持续镇痛注射泵行术后镇痛，注射速率为4ml/h。注射泵中的溶液由专人配制，L组:1.0%盐酸氯普鲁卡因+芬太尼2μg/ml，共150ml。R组:0.125%盐酸罗哌卡因+芬太尼2μg/ml，共150ml。
1.3 观察项目 (1)镇痛效果：术后4、8、16、24和32h采用视觉模拟评分(VAS)间接评估， VAS：0分无痛，10分剧烈疼痛，≤3分为镇痛满意，取各时段VAS评分的均值; VAS分为静态VAS(安静状态时)和动态VAS(宫缩、咳嗽、床上翻身和下床轻度活动时)。(2)各时段采用改良Bromage评分判定运动神经阻滞程度：0分无运动阻滞;1分大腿不能上抬;2分不能屈膝;3分足趾不能动。(3)血流动力学变化：观察各时段的血压、心率和脉搏血氧饱和度。(4)术后恶心、呕吐情况。(5)术后患者的总体满意度。
1.4 统计学处理 资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t、χ2检验。
2 结果
两组患者的一般资料见表1。两组患者术后各时间点的静态、动态VAS评分比较见表2。两组患者术后4h内改良Bromage评分均<1分，术后8h后均为0分。各时间点运动神经阻滞程度两组间差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后镇痛期间呼吸循环稳定，各时间点MAP、HR和SpO2比较见表3。两组患者术后均无恶心、呕吐;术后患者的总体满意度L组(93%)和R组(95%)比较差异无显著意义。
3 讨论
剖宫产手术是产科终止妊娠的主要方法之一，然而术后切口疼痛再加上产后子宫收缩痛，对于手术分娩的产妇，尤其是痛阈敏感者，剧烈疼痛不仅可引起心率加快，呼吸急促，血压上升，还可导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能、体力恢复、母乳喂养的成功率等。近年来对硬膜外术后镇痛，要求减少下肢肌力减退和提高患者早期下床活动率，主张采用低浓度局麻药+适量阿片类药的联合方法。局麻药与阿片类药的作用部位不同，局麻药作用于神经轴突，阿片类药作用于脊髓内的阿片受体，两者混合应用后可产生良好的协同镇痛效果，同时局麻药可减轻阿片类的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用的发生，而阿片类药可减少局麻药的浓度与用量，使运动神经阻滞减轻[1]。本研究中的两种药混合应用明显降低了阿片类药的副作用，均未观察到低血压和低氧血症及恶心、呕吐等不良反应。
普鲁卡因为采用化学修饰方法将氨基苯甲酸的2位碳原子用氯原子取代即成盐酸氯普鲁卡因，麻醉效能为前者的2倍，其被血浆胆碱脂酶水解速率增加4～5倍，全身毒性、过敏反应发生率降低，起效时间及恢复时间更快，可控性更强[2]，目前较多用于硬膜外麻醉、神经阻滞，而用于硬膜外术后镇痛的报道较少。有报道[3]采用1.0%盐酸氯普鲁卡因用于分娩镇痛，取得了良好效果。本研究以剖宫产手术患者为对象，采用了1.0%盐酸氯普鲁卡因行硬膜外镇痛，选择0.125%盐酸罗哌卡因作为对比。盐酸罗哌卡因是新型酰胺类局麻药，由于中枢神经系统和心血管毒性低[4]，低浓度时能产生良好的感觉-运动分离阻滞效果，因而被广泛用于无痛分娩和术后镇痛。作者用硬膜外持续镇痛泵在相同条件下，以双盲方式比较了2种局麻药复合芬太尼用于剖宫产术后硬膜外持续镇痛的临床效应，结果显示两组患者在术后5个时段VAS疼痛评分(P>0.05);两组在镇痛后各时段动态VAS值比静态VAS稍高些,但其平均值都低于3分，说明对宫缩痛等抑制效果亦很明显，镇痛效果良好;两组产妇术后4h内改良Bromage评分均在0～1分间，患者轻度的下肢运动神经阻滞也可能是硬膜外麻醉的延迟作用;在8h后两组产妇的改良Bromage评分均为0分，下肢运动功能完全恢复。说明采用了1.0%盐酸氯普鲁卡因和0.125%盐酸罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼用于剖宫产硬膜外术后镇痛，这2种镇痛方法用于剖宫产术后镇痛均是安全、可行的。
【参考文献】
1 庄心良，曾因明，陈伯鉴，主编. 现代麻醉学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2004. 2610～2612.
2 徐福涛，骆璇，林建. 国产盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床试验.临床麻醉学杂志，2000，16(6)：358～359.
3 龚辉，闫建军,李公社，等. 盐酸氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外自控分娩镇痛的临床研究. 第四军医大学学报，2004，19：1800 ～1801.
4 Ekatodramis G, Borgeat A, Huledal G, et al. Continuous interscalene analgesia with ropivacaine 2 mg/ml after major shoulder surgery. Anesthesiology, 2003, 98：143～150.
